Ulcus cruris (Übersicht) - Altmeyers Enzyklopädie

Synonym(e)

Beingeschwür; Geschwür des Unterschenkels; Leg ulcer; Ulkus cruris; Unterschenkelgeschwür

Definition

Polyätiologischer Hautdefekt (Symptom) am Unterschenkel, der bis in die Dermis oder Subkutis hineinreicht. Zumindest sind das kollagene Netzwerk der retikulären Dermis, meist jedoch auch tiefere Schichten der Haut und Subkutis betroffen. Bei komplikativen Ulzera kann die Defektbildung auch Muskulatur, Faszien und knöcherne Bereiche erreichen.

Einteilung

Klassifikation des Ulcus cruris nach Ätiologie:

Gefäßerkrankungen:
- Venös (s.a. Venenerkrankungen):
- Arteriell:
- Vaskulitis (oder chronisch-entzündliche Vaskulopathien):
- Lymphatisch (Lymphödem)
Neuropathische Erkrankungen (s.a. neuropathisches Ulkus) :
- Polyneuropathie bei Diabetes mellitus
- Idiopathische Polyneuropathie
- Neuropathie bei chronisch terminaler Niereninsuffizienz
- Alkoholtoxische Polyneuropathie
- Tabes dorsalis
- Syringomyelie.
Metabolische Störungen:
Hämatologische Erkrankungen:
- Koagulopathien:
  - Phospholipid-Antikörper-Syndrom
  - Hereditäre Thrombophilien (z.B. AT III-Mangel, Protein C-Mangel, Protein S-Mangel, Faktor II-Mutation, Lupusantikoagulans)
  - Immunthrombozytopenie (Morbus Werlhof)
  - Verbrauchskoagulopathie
  - Purpura fulminans.
- Erythrozyten-Störungen (z.B. Sichelzellanämie, Thalassämie, Polycythämia vera)
- Leukozyten-Störungen ( Leukämie)
- Dysproteinämien ( Kryoglobulinämie, Plasmozytom).
Medikamenten-induziert:
- Hydroxyurea
- Anagrelid (Imidazoquinazolin; bei essenzieller Thrombozythämie)
- Marcumar
- Nifedipin.
Traumatisch, verursacht z.B. durch:
- Druck, Kälte, Wärme, Verätzung, Radiatio
- Dekubitus, Artefakte.
Neoplasmen:
Infektionen (Ulcus cruris infectiosum):
- Bakteriell: Furunkel, Ekthyma, Tuberkulose, Syphilis, Anthrax, Diphtherie, Tularämie, Lepra
- Mykosen: Subkutane Trichophyton-rubrum-Abszesse
- Protozoen: Leishmaniose
- Sonstige: Filariose
Sonstige Ursachen
Granulomatosen.

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Lokalisation

Je nach Ätiologie gibt es bevorzugte Ulkuslokalisationen.

Diagnose

Anamnese, Klinik, Ultraschall-Doppler-Untersuchung, Duplex-Sonographie, Lichtreflexions-Rheographie, arterieller Doppler, Laborparameter (Blutzucker, Faktor XIII, Zinkspiegel), Histologie, Röntgenbild, Phlebographie, Lymphographie, Arteriographie.

Komplikation(en)

Typ IV-Sensibilisierung auf Lokaltherapeutika (insbesondere auf Wollwachsalkohole), Gefahr der Osteomyelitis bei tiefreichenden Defekten.
Marjolin-Ulkus: Bei jahrelanger Persistenz eines chronischen Ulcus cruris ist eine maligne Transformation nicht ausgeschlossen (Marjolin-Ulkus). Hierbei entwickeln sich v.a. Plattenepithelkarzinome mit schlechter Prognose, seltener Basalzellkarzinome.

Therapie

S. jeweiliges, unter Ätiologie aufgeführtes Krankheitsbild.

Tabellen

Ätiologie	Erkrankungen	Häufigkeit bei stationären Patienten (%)*	Häufigkeit bei nichtselektionierten Patienten (%)
Ausschließlich venöse Genese	z.B. bei CVI	17	70-80
Ausschließlich arterielle Genese	z.B. bei pAVK	1	4
Gemischt venös-arteriell			9,5
Andere Ursachen			9,5

Polyätiologisch	2fach- oder 3fach-Kombinationen verschiedener Ursachen (insgesamt)	> 80
	Venöse und arterielle Genese + Vaskulitis	17
	Venöse und arterielle Genese + Polyneuropathie	8
	Sonstige Kombinationsulzera (bakterielle Infekte, Pyoderma gangraenosum, Artefakte, Traumata sonstiger Art)	> 50

Hinweis(e)

Merke: Ein Ulcus cruris ist keine Diagnose sondern nur ein Symptom!

Literatur
Für Zugriff auf PubMed Studien mit nur einem Klick empfehlen wir Kopernio

Combemale P et al. (2007) Malignant transformation of leg ulcers: a retrospective study of 85 cases. JEADV 21: 935-941
King B (2004) Is this leg ulcer venous? Unusual aetiologies of lower leg ulcers. J Wound Care 13: 394-396
Moffatt CJ, Franks PJ (2004) Implementation of a leg ulcer strategy. Br J Dermatol 151: 857-867
Mayer W, Jochmann W, Partsch H (1994) Varicose ulcer: healing in conservative therapy. A prospective study. Wien Med Wochenschr 144: 250-252
Rappoport L et al. (2008) Auftreten von Ulcera crurum in Zusammenhang mit der Einnahme von Anagrelid. Akt Dermatol 34: 132-134
Stücker M et al. (2003) Zur Pathogenese des therapieresistenten Ulcus cruris. Hautarzt 54: 750-755
Trummer M et al. (2002) Clinical relevance of + patch test reactions to lanolin alcohol. Contact Dermatitis 46: 118

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