Pyodermie vegetierende L08.0

Hallopeau 1898; Nanta und Bazex 1937 

Zunehmend seltener gebräuliche, nur unscharf definierte Bezeichnung für eine "chronische, fistulierende, peripher fortschreitende, therapieresistente Hautinfektion (Pyodermie)", die nach banalen Verletzungen auftreten kann, dann aber nicht wie üblich abheitl, sondern eine chronifizierte Eigendynamik entfaltet. Derartige chronische, auch fistulierende Pyodermien finden sich v.a. bei abwehrgeschwächten Patienten.

Auch im Gefolge eines therapieresistenten Ulcus cruris können derartige vegetierende Hautvereiterungen auftreten. Die Abgrenzung zum Pyoderma gangraenosum erscheint "fließend" zumal das Auftreten einer vegetierenden Pyodermie ebenso wie das Pyoderma gangraenosum bei Colitis ulcerosa beschrieben wurde (Bianchi L et al. 2001).

Meist beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A oder Staphylococcus aureus. Seltener sind gramnegative Keime oder eine Mischflora Auslöser der Infektion (Molodoi AD et al. 2015). 

Defekte der humoralen oder zellulären Immunität (s.u. Immundefekte), prädisponierende Lokalfaktoren, virulente Erreger, Superinfektion einer zugrunde liegenden Hautverletzung. 

Vor allem an den Extremitäten, insbes. an den Unterschenkeln lokalisiert.

Sich peripher ausdehnende, schwammige, lividrote Erytheme, Plaques, rote Knötchen mit zahlreichen Pusteln und Fisteln; zunächst siebartiger Aspekt. Später Ausbildung von unterschiedlich großen, schmierig belegten Ulzera mit bogenförmiger Berandungen. Vereinzelt bilden sich auch überlagernde, verruköse Epithelproliferate mit  Entleerung eines serös-eitrigen Sekrets auf Druck. Die Herde können bis handtellergroß werden. Häufig entsteht diese Form der Pyodermie als vegetierender Einzelherd. Multiples Auftreten ist selten, jedoch möglich. Beschrieben wurden derartige Pyodermieformen z.B. auf dem Bden einer Necrobiosis lipoidica oder in Strahlennarben, d.h. in vorgeschädigten bradydrophen Geweben.   

Die Abheilung erfolgt bei adäquatem Wundmangement unter Ausbidung unregelmäßig konfigurierter Narben. Auch Brücken- und Zipfelnarben.  

Pyoderma gangraenosum

Bromoderm

tiefe Mykosen

Aktinomykose

Sporotrichose

Nocardiose

Papillomatosis cutis carcinoides

Ulzeriertes Basalzellkarzinom. 

Konsequentes Wundmanagement (Bemerkung: ursächlich ist bei derartigen chronischen Pyodermien häufig ein ungenügendes Pflegemanagement anzuschuldigen).

Feuchte Umschläge mit desinfizierenden Lösungen wie Polihexanid (Serasept, Prontoderm, Prontosan), Chinolinol (z.B. Chinosol 1:1000 oder R042 ).

Salbenverbände mit desinfizierenden Zusätzen wie Polyvidon-Jod-Salbe (z.B. Betaisodona Salbe).

Bei tieferen Defekten stadiengerechte Wundbehandlung, gfls. Deckung des Hautdefektes mittels Transplantat.

• Mittel der Wahl bei β-hämolysierenden Streptokokken ist Benzylpenicillin (Penicillin G) Dosierung 10 Mio. IE über 10 Tage. Alternativ Erythromycin (z.B. Erythrocin) 3mal/Tag 500 mg p.o., Doxycyclin (z.B. Doxy Wolff) 2mal/Tag 100 mg p.o.
• Bei Staphylokokkeninfektionen Cephalosporine wie Cefuroxim (z.B. Elobact 2mal/Tag 250 mg p.o. oder Flucloxacillin (z.B. Staphylex Kps.) 3-4mal/Tag 0,5-1,0 g p.o.

Einige Autoren führen die Schankriforme Pyodermie als eigenständiges Krankheitsbild.

Abzugrenzen ist die vegetierende (bakterielle) Pyodermie von dem multifaktoriellen Krankheitsbild des Pyoderma gangraenosum bei dem komplikativ Organmanifestationen (z.B. Paraproteinämien, Polycythaemie vera, Colitis ulcerosa u.a.) ursächlich sein können. Klinisch und therapeutisch unterscheidet sich das Pyoderma gangraenosum nur unwesentlich von einer chronisch vegetierenden Pyodermie.   

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