Wundbehandlung

Vorläufige oder endgültige Behandlung eines sekundär heilenden Gewebedefektes. Einteilung nach der Tiefenausdehnung des Gewebedefektes (s.u. Wunde, chronische):

• Erosion: Oberflächlicher intraepidermaler Gewebedefekt
• Exkoriation: Gewebedefekt mit Verletzung des Papillarkörpers
• Ulkus: Tiefer Gewebedefekt mit Ausdehnung mindestens ins Korium.

Wunde: Trennung des Gewebezusammenhanges an äußeren oder inneren Körperoberflächen mit oder ohne Gewebeverlust. Von einer chronischen Wunde wird gesprochen, wenn diese länger als 2-3 Wochen besteht.

Infizierte chronische Wunden: Infektzeichen wie Rötung, Schwellung, Fieber, Schmerzen, verstärkte Sekretion, fötider Geruch sind Anzeichen der Wundinfektion. Aber: Jede chronische Wunde ist bakteriell kontaminiert! Eine Infektion sollte immer mit einer systemischen Antibiose behandelt werden. Die Empfindlichkeit der Keime kann durch ein Antibiogramm bestimmt werden. Antiseptika sollen nur bei stark bakteriell kontaminierten Wunden und bei klinisch manifester Wundinfektion nicht länger als 2-6 Tage zur Anwendung kommen. Längere Verwendung hemmt die Wundheilung (Zytotoxizität, Granulationshemmung). Langfristig empfehlen sich physiologische Kochsalzlösung zur Reinigung oder sonstigen Behandlung der Wunde (z.B. zum Ablösen von Verbandresten).

Merke! Lokale Antibiotika-Applikationen auf chronische Wunden sind obsolet!

Durch lokale Antibiotika-Applikation besteht die Gefahr der Entwicklung polyvalenter Kontaktallergien, der Resistenzbildung und damit eine entscheidende Störung der Wundheilung. Weiterhin wird die Beurteilung des Heilungsverlaufes durch eine zunehmende Sekretion der "sensibilisierten Wunde" erschwert. Ebenso wenig sind heute Farbstoffe und organische Quecksilberverbindungen zur Wundbehandlung angezeigt.

Merke! Farbstoffe sind lokal unverträglich und unzureichend wirksam. Quecksilberverbindungen führen zu Sensibilisierungen und haben systemische Nebenwirkungen! Wasserstoffperoxid gilt als entbehrlich, da es zyotoxisch wirkt, Fibroblasten hemmt und zu Nekrosen führen kann.

Empfohlen sind Antiseptika:

Polihexanid (Lavasept): aufgrund der guten Gewebeverträglichkeit Mittel der Wahl für chronische bzw. empfindliche Wunden, Wirkungseintritt nach 5 bis 20 Minuten.

Octenidindihydrochlorid (Octenisept): Wirkungseintritt nach 30 Sekunden bis >5 Minuten, zeigt ebenfalls eine gute Gewebeverträglichkeit.

Polyvidon-Jod (Betaisodona, Braunovidon): rasch einsetzende Wirkung innerhalb von 30 Sekunden, die solange anhält, wie die Anwesenheit von Jod durch Braunfärbung angezeigt wird. Bei chronischen Wunden wird laut Hersteller eine Verdünnung von 1:2 bis 1:20 mit Ringerlösung oder physiologischer Kochsalzlösung empfohlen.

 

 

Debridement: Entfernung von nicht-vitalem Gewebe aus einer Wunde. Es sollte den ersten Schritt in der phasenorientierten Behandlung chronischer Wunden darstellen s.u. Wunddebridement). 

 

 

Wundauflagen:

• Polyacrylate (s.u. Gele, hydrophile): Sie gehören zur Gruppe der synthetischen Wundverbände. Es handelt sich um eine kissenförmige Wundauflage, die einen sog. Superabsorber aus Polyacrylat enthält. Der Superabsorber wird mit Ringerlösung aktiviert, diese wird kontinuierlich an die Wunde abgegeben und gleichzeitig Sekret aufgenommen. Dadurch kommt es zu einem Saug-Spüleffekt mit sehr guter Reinigungswirkung. Beispiele sind u.a. TenderWet 24, TenderWet Duo.
• Hydrogele: Hydrogele bestehen aus Carboxymethylzellulose, Pektin, Propylenglycol und haben je nach Produkt einen bis zu 60%igen Wasseranteil und können mit Kalziumalginat kombiniert sein. Durch den hohen Wassergehalt eignen sie sich gut zum Lösen von fibrinösen, nekrotischen, trockenen Belägen und zur Rehydrierung von Wunden. Die Sekretaufnahme ist dadurch begrenzt.

  Merke! bei Hydrogelen besteht die Gefahr der Wundrandmazeration.

  Beispiele sind u.a. NU Hydrogel mit Alginat, Varihesive Hydrogel, Suprasorb G Amorphes Gel Intrasite Gel Comfeel Gel.
• Alginate: Alginate werden v.a. in der Reinigungsphase und bei mäßig bis starker Wundsekretion verwendet. Sie sind als Kompressen und Tamponaden im Handel. Alginate bestehen aus Salzen der Alginsäure, welche aus der Braunalge gewonnen werden. Aufgrund der Quelleigenschaften sind sie zur Wundreinigung geeignet. Bei Kontakt mit dem Wundsekret entsteht aus unlöslichem Kalziumalginat lösliches Natriumalginat, indem die Kalziumionen gegen die im Blut und Wundsekret vorhandenen Natriumionen ausgetauscht werden. Es kommt dadurch zur Quellung und es entsteht ein Gel, das die Wunde ausfüllt und ein feuchtes Wundmilieu gewährleistet. Durch diesen Ionenaustausch ist auch eine hämostyptische Wirkung gegeben. Alginate können bis zum 20-fachen ihres Eigengewichtes an Sekret binden. Beispiele: Kaltostat, Sorbsan Calcium-Alginat, Sorbalgon, Algosteril, Suprasorb A.
• Hydrofaserverbände: Diese können bis in die Epithelisierungsphase verwendet werden, bestehen aus Natriumcarboxymethylcellulose und sind als Kompressen und Tamponaden im Handel. Sie bieten hohe Saugfähigkeit (30 g Sekret/g Hydrofaser), Wundsekret wird nur in vertikaler und nicht in horizontaler Richtung absorbiert. Bei wundrandüberlappender Anwendung eignen sie sich daher sehr gut als Wundrandschutz bei mazerierter und ekzematisierter Wundumgebung. Sie können ideal bei polyvalenter Kontaktallergie appliziert werden. Bei trockenen Wunden empfiehlt sich zusätzliches Befeuchten mit physiologischer Kochsalzlösung oder Ringerlösung. Beispiele sind u.a. Aquacel, Aquacel Ag, Textus multi.
• Silberhaltige Wundauflagen: Ionisches Silber hat aufgrund seines breiten antimikrobiellen Wirkungsspektrums in letzter Zeit wieder an Bedeutung in der Wundbehandlung gewonnen. Es wirkt vor allem über eine Störung der DNA-Synthese und Bindung an Struktur- und Funktionsproteine der Bakterienzelle. Im Gegensatz zu anderen antiseptischen Substanzen hat Silber eine sehr geringe Toxizität. Es werden verschiedene Materialkombinationen mit Silberionen bzw. nanokristallinem Silber angeboten. Die Anwendung silberhaltiger Wundauflagen ist v.a.bei infizierten und stark bakteriell kontaminierten Wunden indiziert (Actisorb silver enthält Aktivkohlefasern mit Silberimprägnierung; Aktivkohle absorbiert Bakterien, Sekret, Detritus und Geruch; Silber wirkt bakterizid; Acticoat enthält nanokristallines Silber welches 3 Tage aktiv bleibt. Es muss mit sterilem Aqua dest. befeuchtet werden, um aktiviert zu werden. Bei Verwendung von Kochsalzlösung entsteht AgCl und die Silberionen werden inaktiviert. Ist die Auflage zu trocken, entstehen Silberniederschläge auf der Wunde. Die blaue Seite der Auflage muss auf der Wunde zu liegen kommen. Acticoat kann bis zu 3 Tagen auf der Wunde belassen werden, ein Sekundärverband ist notwendig.
• Schaumstoff- und Hydropolymerverbände: Diese können bis in die Epithelisierungsphase verwendet werden. Sie bestehen aus einem Polyurethanschaumstoff als Speicher und einer semipermeablen Polyurethanoberfläche mit oder ohne Kleberand. Es handelt sich um strukturbeständige, sich nicht auflösende Verbände, die bei Sekretkontakt quellen. Der Verbandswechsel erfolgt auch hier je nach Sekretionsverhalten der Wunde. Zusätzlich zur Absorption von Exsudat und Zelldetritus wird auch eine Druck- und Sogwirkung auf den Wundgrund ausgeübt, wodurch die Granulation gefördert wird. Produkte ohne Kleberand sind zur Tamponade von Wundhöhlen, bei instabiler Wundumgebung oder zur passageren Defektdeckung von operativen Wunden geeignet. Beispiele sind u.a. Tielle (sacrum, plus, borderless, lite), Allevyn (non adhesive, adhesive mit Kleberand, heel Fersenverband, sacrum, cavity), PermaFoam, Contreet foam Ag (adhesive, non adhesive), Suprasorb P, Mepilex (border).
• Hydrokolloide: Sie können bis in die Epithelisierungsphase verwendet werden. Es handelt sich um semiokklusive Wundverbände auf der Grundlage von Pektinen, Gelatine und Zellulosederivaten. Hydrophile kolloidale Partikel sind in ein hydrophobes Polymergerüst eingefügt, darüber befindet sich eine semipermable (undurchlässig für Flüssigkeiten und Keime, durchlässig für Gase) Polyurethanoberfläche. Die hydrophilen Partikel quellen bei Sekretkontakt zu einem Gel, wodurch die Adhäsion zur Wundoberfläche verloren geht. Klinisch ist dies als Blasenbildung zu erkennen. In diesem feuchten Wundmilieu werden Fibroblasten und Makrophagen aktiviert, Wachstumsfaktoren exprimiert, dadurch die Angiogenese und die Keratinozytenproliferation gefördert. Dort wo kein Kontakt mit Wundsekret besteht, klebt der Verband auf der Haut. Die Wundumgebung sollte daher stabil also frei von Irritationen und Ekzemen sein. Für spezielle Lokalisationen wie Ferse oder Sakralbereich gibt es einen zusätzlichen Fixierrand zur besseren Haftung. Hydrokolloide können je nach Wundsekretion mehrere Tage bis zu maximal einer Woche auf der Wunde verbleiben, sie sollen nicht auf infizierte Wunden appliziert werden. Unter dem Hydrokolloidverband entsteht ein Gel, welches beim Verbandswechsel mit Ringerlösung oder physiologischer Kochsalzlösung entfernt werden muss. Eine eventuelle Mazeration des Wundrandes durch das Gel kann durch Kombination mit einem Hydrofaserverband minimiert werden. Beispiele sind u.a. Suprasorb H (standard, dünn, border, sacrum), Varihesive E (border,extradünn), Hydrocoll (concave, sacral, thin). Kombinationsprodukte sind u.a. Contreet H (Hydrokolloidverband mit Silberionen, welche beim Quellungsvorgang freigesetzt werden); CombiDerm (Hydrokolloid mit superabsorbierendem Wundkissen); Comfeel plus (Hydrokolloidverband mit Calciumalginat).
• Proteaseregulierende Wundauflagen: Diese bestehend aus einer gefriergetrockneten Matrix aus bovinen Kollagen und oxidierter, regenerierter Zellulose. Die Anwendung erfolgt bei stagnierenden Wunden in der Granulationsphase ohne Fibrinbelag bis in die Epithelisierungsphase. Proteasen (Matrixmetalloproteinasen, Elastasen, Plasmin) sind in der chronischen Wunde im Überschuss vorhanden und hemmen bzw. inaktivieren Wachstumsfaktoren. Durch die große Oberfläche dieser Matrix werden Proteasen gebunden und inaktiviert, endogene Wachstumsfaktoren gebunden und dadurch geschützt. Diese Wachstumsfaktoren werden bei Resorption der Matrix wieder in ihrer aktiven Form freigesetzt. Es werden freie Radikale gebunden und die Zellproliferation gefördert. Die Matrix wirkt auch hämostatisch und gewährleistet ein feuchtes Wundmilieu, sie kann in Kombination mit Hydrokolloiden und Folien verwendet werden. Beispiel: Promogran.
• Biodegradierbares Kälberkollagen: Dieses ist als Schwammstruktur im Handel und kann bei stagnierenden Wunden in der Granulationsphase verwendet werden. Exsudat, Detritus und Proteasen werden gebunden, dadurch wird die Migration und Proliferation von Fibroblasten und damit die Kollagensynthese und in weiterer Folge die Reepithelisierung gefördert. Die Schwammstruktur gewährleistet ein feuchtes Wundmilieu, die Kombination mit Hydrokolloiden ist möglich. Beispiele ist u.a. Suprasorb C.
• Vakuumversiegelung (VAC; Vacuum Assisted Closure System): Die VAC-Therapieeinheit ist zur Fortsetzung der effektiven Wundreinigung nach suffizientem chirurgischen Debridement und v.a. in der Granulationsphase anzuwenden. Durch Anlegen eines kontinuierlichen oder intermittierenden Unterdruckes mit Hilfe eines Schwammes wird die Wundfläche durch Wundretraktion verkleinert, die Granulationsgewebeneubildung und die Durchblutung des Wundgrundes gefördert, Wundsekret abtransportiert und die Keimzahl reduziert. Der schwarze Polyurethanschwamm ist grobporig und trocken und wird bei stark sezernierenden und infektiösen Wunden eingesetzt. Der weiße Polyvinylalkoholschwamm ist feinporig und hydriert, verhindert das Einwachsen von Gewebe und ist insbesonders zum Schutz von Sehnen, Nerven und Gefäßen geeignet. Das Minivac-System ist auch für die ambulante Durchführung geeignet. Die Verwendung erfolgt 1-4 Wochen; für die Epithelisierungsphase muss auf ein anderes Verbandsystem umgestellt werden bzw. kann eine operative Deckung in Betracht gezogen werden.
• Tissue Engineering Produkte (derzeit noch experimentelle Ansätze): Diese greifen aktiv in die Wundheilung ein und werden aus autogenen, allogenen oder xenogenen Zellen hergestellt. Voraussetzung für die Anwendung ist eine gereinigte, infektfreie Wunde. Sie sind nur speziellen Indikationen vorbehalten, da sie derzeit noch sehr teuer sind. Beispiele für derzeit in Europa erhältliche Tissue Engineering Produkte mit Zulassung Ulcus cruris venosum sind Epicel (Keratinozytenautograft), Epidex (autologe Keratinozyten aus Haarwurzelzellen), Laserskin Autograft (Hyaluronsäuresheets mit autologen Keratinozyten besiedelt) sowie Bioseed-S (autologe Keratinozyten in Fibrinkleber suspendiert).
• Wachstumsfakoren: Die klinischen Ergebnisse aus vorliegenden klinischen Untersuchungen sind derzeit noch wenig befriedigend. Ihre klinische Anwendung von Wachstumsfaktoren ist daher nur speziellen Indikationen vorbehalten. Voraussetzung für die Anwendung ist eine gereinigte und infektfreie Wunde. Das derzeit einzige zugelassene Präparat ist Regranex-0,01% Gel, das Becaplermin, einen rekombinanten humanen Thrombozytenwachstumsfaktor enthält. Es ist zugelassen für neuropathische und diabetische Ulcera bis maximal 5 cm². Beispiel: Regranex-0,01% Gel.
• Kunsthaut auf der Basis von Haifischknorpel: Zweischichtiges Matrixsystem, das aus Rinderkollagen und Glycosaminoglycanen besteht. Glycosaminoglycane wurden aus Haifischknorpel gewonnen, daher auch die Bezeichnung  "Haifischhaut" . Zwischenzeitlich werden auch Fischknorpel anderer Fischsorten von nicht verwertbaren Fischfängen verwendet. Präparat:  INTEGRA^®
• Chitosan-haltige Wundauflagen, aufgrund der entzündungshemmenden, antimikrobiellen Eigenschaft bei chronischen, bakteriell oder mykotisch überlagerten Wunden; z.B. Chitoderm Plus

Leitlinien zur Wundbehandlung s. Tabelle 1, Förderung der Wundheilung s. Tabelle 2; s.a. Dekubitus.

 

I. Erosion: Einmalig desinfizierende Lösung wie Polyvidon-Jod-Lösung (z.B. Betaisodona Lösung).

 

II. Exkoriation: Wie Erosion, ggf. Reinigung und sterile Abdeckung. Bei Anzeichen einer Entzündung, insbesondere mit fortgeleiteten Entzündungszeichen, Abstrich und Antibiose nach Antibiogramm.

 

III. Ulkus: Bei chronischen Wunden sind Wundreinigung, Debridement und Exsudationskontrolle die drei entscheidenden Faktoren. Das ältere Konzept einer phasen- oder stadiengerechten Therapie wird heute zunehmend verlassen, da Reinigungsphase, Granulationsphase und Epithelisierung oft in den unterschiedlichen Wundarealen parallel ablaufen.

1. Wundreinigung: Reinigung verschmutzter, infizierter, nekrotischer und auch vorbehandelter Wunden:

   • Oberflächliche Beläge können durch Bäder mit Zusatz von Chinolinol (z.B. Chinosol, R042 ), Kamille, Kaliumpermanganat gelöst werden oder auch mit Ringerlösung. Desinfizienzen mit guter Wirksamkeit und geringerer Gewebetoxizität sind Polihexanid (Serasept, Prontoderm, Prontosan) und Octenidin (z.B. Octenisept). Viele ältere Wunddesinfizienzien, insbesondere Farbstoffe wie Gentianaviolett-Lösung aber auch Wasserstoffperoxid, beeinträchtigen bei nur geringer desinfizierender Wirkung die Wundheilung. Daher für die Wundbehandlung nicht anwenden!

   • Periulzeröse Umgebung: Salbenreste in der Ulkusumgebung werden z.B. mit pflanzlichen Ölen z.B. Olivenöl (Oleum olivarum) entfernt. Fest haftende Nekrosen lassen sich zumeist nur mechanisch mit einer Ringkürette, dem scharfen Löffel oder mit Pinzette und Schere bzw. Skalpell abtragen, bei sehr schmerzempfindlichen Patienten kann eine örtliche Betäubung oder eine Oberflächenanästhesie z.B. mit EMLA Creme erforderlich sein. Gegebenenfalls kommen enzymatische Wundreinigungen z.B. mit Clostridiopeptidase (z.B. Iruxol N Salbe) infrage. Bewährt haben sich auch Hydrogele, die neben dem Aufweichen von Belägen und Nekrosen in der Granulationsphase zur Heilungsförderung eingesetzt werden können, z.B. NuGel. Bei begleitenden Ekzemreaktionen (z.B. kontaktallergischer Genese) initial Therapie mit topischen Glukokortikoiden in Vaselinegrundlagen, z.B. 0,25% Prednicarbat (z.B. Dermatop Fettsalbe), später blande Pflege mit weitgehend indifferenten Grundlagen (z.B. Vaselinum album) oder zuvor Epikutan-getesteten Präparaten. Darüber hinaus sollten auch vorliegende, z.B. iatrogen bedingte Austrocknungsekzeme nach intensiver Feuchtbehandlung, mit indifferenten Fettsalben behandelt werden. Bei stark sezernierenden Wunden bietet sich die Abdeckung der Wundumgebung vor Irritationen mit z.B. Zinkpaste (Pasta zinci DAB) oder reinem Vaselinum an, zudem kommen spezielle Wunddressings, z.B. Calciumalginate zur Anwendung.  einen guten Schutz der umgebenden Haut bieten Acrylat-Terpolymerfilm -Präparate.

2. Exsudatkontrolle: Eine Vielzahl an Präparaten steht hier zur Verfügung (s. Tabelle 3).

   • Oberflächliche Ulzera: Bei sauberen, nicht sezernierenden und superinfizierten Ulzera haben sich die Hydrokolloidfolien (z.B. NuDerm) bewährt. Für wenig sezernierende Ulzera sind auch Wundauflagen geeignet, die ein begrenztes Flüssigkeitsaufnahmevermögen haben, wie Hydrogele oder Folien (z.B. Bioclusive, Cutifilm plus, Tegaderm). Synthetische Wundauflagen sind eine effektive mikrobielle Barriere und bieten einen guten mechanischen wie thermischen Schutz. Der Verbandwechsel verläuft i.d.R. schmerzfrei und ohne Traumatisierung, so dass er von den Patienten gut toleriert wird (s.a. Tabelle 4).

   • Tiefe Ulzera: Gele (z.B. Intrasite Gel, Varihesive Hydrogel) oder Alginate (z.B. Trionic) eignen sich gut zum Füllen tiefer Wunden und Nischen, da sie sich mit der sezernierten Flüssigkeit der Wunde entfalten und dort ein feuchtes Wundmilieu schaffen.

   • Sezernierende Ulzera: Wundauflagen mit hohem Resorptionsvermögen wie Schaumverbände (Allevyn, Cutinova Foam) oder Alginate. Eine gute Alternative hierzu stellt die VAC (Vakuum) -Therapie dar, eine feuchte Wundbehandlung unter kontinuierlichem Vakuum. Die vorliegenden Studienergebnisse lassen derzeit noch keine endgütlige Gesamtbeurteilung des Verfahrens zu (s.u. VAC). Auch Methacrylate in Nanoflex Technologie bieten sich hier an (z.B. altraZeal).

   • Keimreduktion: Gute antiseptische Wirkung entfalten Wundauflagen mit elementarem Silber (z.B. Actisorb, Acticoat, Aquacel Ag). Aktivkohle dient bei stark sezernierenden Wunden auch der Geruchsverminderung. Alternativ können Cadexomer-Jod, Polyvidon-Jod, Octenidin oder Polihexanid eingesetzt werden.

3. Epithelialisierung:

   • Konservativ: Zumeist fördern die Präparate nicht nur die Granulation, sondern zugleich die Epithelisierung. Zum Einsatz kommen Hydrokolloid Folienverbände, Hyaluronsäurekompressen (Hyalofill F), Kunststoffauflagen/Schaumstoffkompressen wie (z.B. Mepilex, Cutinova) und Fettgaze (z.B. Oleo-Tuell oder Jelonet).

     • Zink: Die Kontrolle des Zinkspiegels empfiehlt sich bei lang dauernden Heilungsprozessen. Ggf. Zinksubstitution mit Zink-Sulfat (z.B. Zinkit 20) einmal 1 Drg./Tag p.o. unter einmal wöchentlicher Kontrolle des Serum-Zinkspiegels (normal 80-120 μg/dl) und der Zink-Ausscheidung im 24-Std.-Urin (normal 200-500 μg/24 Std.).

     • Wachstumsfaktoren: Die lokale Applikation verschiedener Wachstumsfaktoren bleibt bislang experimentellen Untersuchungen vorbehalten, zeigt aber dort heilungsfördernde Effekte.

     • Antibiose: Bei klinischen Anzeichen einer Entzündung (Rötung, Überwärmung, Schwellung des Wundgrundes, vermehrte Exsudation, Schmerz) insbes. mit fortgeleiteten Entzündungszeichen, Abstrich und Antibiose nach Antibiogramm.

   • Operativ: Bei ausbleibender Epithelisierung kann alternativ auch eine Spalthauttransplantation oder Meshgraft-Plastik infrage kommen. Voraussetzungen sind sauberer Wundgrund, Beseitigung einer venösen Stase bei venösem Ulkus, ggf. Shaveexzision des sklerotischen Ulkusgrundes. Des Weiteren kommt die Transplantation autologer und/oder heterologer Keratinozyten infrage. Bei großen und/oder tiefen Wunddefekten oder zu langer Wundheilung ist unter Umständen eine primäre chirurgische Wundversorgung mit Nekrektomie, Umschneidung und anschließender plastischer Defektdeckung notwendig (Vollhautlappenplastiken/Reverdin Plastiken, muskulokutane Lappenplastiken etc.).

      

Patienten mit chronischen Wunden erwerben häufig auch klinisch relevante Kontaktsensibilisierungen. Die häufigsten Kontaktallergene sind Perubalsam, Amerchol L-101, Duftstoffmix, Wollwachsalkohole und Kolophonium.

Phytotherapie:

Die phytotherapeutische Indikation kann als Monotherapie bei geringen Wundproblemen in Ansatz gebracht werden. Hierzu eignen sich folgende Phytotherapeutika:

Kamillenextrakte (Matricaria recutita)

Ringelblumenextrakte (Calendula officinalis) 

Johanniskrautextrakte (Hypericum perforatum)

Hamamelisextrakte (Hamamelis virginiana)

Bienenhonig

Equiseti herba

s.a. Aloe barbadensis

Callunae flos

Malvae folium

Melaleuca alternifolia

Millefolii flos

Verbasci flos

s.a. Lebertran

Abrechnungshinweise: 

Ziffer 5 GOÄ: Diese Ziffer steht in der Einzahl und kann nur 1x pro Sitzung berechnet werden. Werden in einer Sitzung mehrere Untersuchungen (z.B. bei multiplen chronischen Wunden an beiden Beinen) durchgeführt, so kann eine Steigerung des Faktors begründbar sein.

Ziffer 2006 GOÄ: Diese Ziffer kann pro Wunde abgerechnet werden. Eine Faktorerhöhung kann bei einer "übergroßen Ausdehnung, bei sehr tiefreichenden Wunden oder superinfizierten Wunden gerechtfertigt sein. Eine Ziffernsteigerung wäre auch mit dem Aufbringung oder dem Wechsel einer Wundtamponde begründbar.

Ziffer 204 GOÄ: Diese Ziffer ist pro Bein nur 1x berechenbar. Bei einem ausgedehnten Komkpressionsvertband kann diese Ziffer gesteigert werden (Begründung: sehr aufwendiger Kompressionsverband)

Ziffer 200 GOÄ: Diese Ziffern kann zusammen mit der Ziffer GOÄ 204 (auch mehrfach) abgerechnet werden.

Ziffer 34 GOÄ: Bei einer "Erstberatung unter Einbeziehung aufwendiger und umfangreicher Vorbefunde", oder bei "aufwendiger Beratung zur Therapieoptimierung"  oder Beratung bei "medikamentöser Wechselproblematik" kann diese Ziffer in Ansatz gebracht werden. 

 

  

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13. Weinberg JM et al. (2003) Cutaneous infections in the elderly: diagnosis and management. Dermatol Ther 16: 195-205

Klinik und Therapie von Wunden

 

 

Förderung der Wundheilung

 

 

 

Möglichkeiten der Wundbehandlung mit interaktiven/bioaktiven Wundverbänden

 

 

 

Funktion verschiedener Wunddressings