Lichen simplex chronicus L28.0

Charakteristisches, jedoch unspezifisches, eminent chronisches, umschriebenes, durch Scheuern hervorgerufenes, juckendes, plaqueförmiges, entzündlich-lichenoides Reaktionsmuster der Haut, das morphologisch klinisch durch die unterschiedlichen Lokalisationen und die chronische mechanische Irritation entscheidend geprägt wird. In der Literatur wurden für den Lichen simplex chonicus in unterschiedlichen Regionen verschiedene Namen geprägt (s. unten), die aber nicht als eigenständige Entitäten zu werten sind.    

Ungeklärt

Diskutiert wird eine Minusvariante des atopischen Ekzems.

Atopiestigmata können jedoch komplett fehlen.

Beschrieben sind Beziehungen zu Magen-Darm-Störungen, Lebererkrankungen, Cholezystopathien, Diabetes mellitus

Psychogene Faktoren: vielfach wird die Symptomatik zwar beklagt; ursächlich kristallisiert sich bei geduldigem Nachfragen das Kratzen als automatisierte, manchmal als lustvoll empfundene Handlung heraus.   

w>m;  Erstmanifestation im mittleren und höheren Erwachsenenalter, seltener im Kindesalter.

Vor allem Nackenregion (Lichen nuchae): "nachdenkliches" Reiben der Nackenpartien

Kinnregion (Follikuläre Keratose des Kinns, s dort): Abstützen des Kinns auf den Händen;

Streckseiten von Unterarmen

Streckseiten von Unterschenkeln (Prätibiale pruritische papulöse Dermatose): Reiben der Unterschenkel gegeneinander

Ellenbogen: Aufstützen

Innenseiten der Oberschenkel und der Knöchelregionen (häufiges Reiben der Knöchelpartien gegeneinander; möglich ist eine verruköse Komponente - Verruköser Lichen simplex chronicus)

Kreuzbeingegend (Scheuereffekte bei idiopathischem Juckreiz - s.a Notalgia paraesthetica)

Skrotum und Vulva (hier mitauslösend sind Okklusiveffekte, durch eng anliegende Kleider - Chan MP et al. 2015). S.a. unter Skrotaldermatitis, Vulvadermatitis.

Das Leitsymptom ist der als stark und quälend empfundene Juckreiz, der sich in Stresssituationen verstärken kann. Es finden sich 10-15 cm große, rundliche oder ovale, seltener längliche oder streifenförmige Plaques, typischerweise mit einem Dreizonenaufbau: flächige zentrale Lichenifikation, randwärts lichenoide Knötchen, periphere Hyperpigmentierung. Die Plaques setzen sich aus 0,1-0,2 cm großen, soliden, planen, grau bis braunrötlichen oder hautfarbenen, nicht selten zerkratzte, lichenoiden Papeln  zusammen. Bei seitlicher Betrachtung der Herde kann man häufig einen matten (lichenoiden) Glanz der Läsionen erkennen. Der Dreizonenaufbau weicht einer homogenen Flächigkeit der derben Papeln/Plaques wenn eine verruköse Komponente sich  überlagernd auswirkt (starker Juckreiz mit konsekutiven Scheuereffekten).  

Ausgeprägte, plumpe Akanthose mit unregelmäßiger Elongation der meist kolbig aufgetriebenen Reteleisten. Kräftige Orthohyperkeratose mit fokaler Parahyperkeratose. Weite Kapillaren im Stratum papillare sowie in der oberen Dermis. Vorwiegend gefäßgebundenes, aber auch diffuses, eher schütteres lymphohistiozytäres Infiltrat. Meist deutliche Fibrose der Dermis, mit senkrecht zur Epidermis verlaufenden Kollagenbündeln. Das histologische Bild verlangt zu seiner Interpretation ein exaktes klinisches Korrelat. 

Allergisches Kontaktekzem; Arzneimittelreaktion; Atopisches Ekzem; Lichen planus; Prurigo nodularis; Lichen amyloidosus, Nummuläre Dermatitis

Die Erkrankung erweist sich i.A. als äußerst therapieresistent.

Therapeutische Richtlinien:

• Die Therapie des Lichen simplex chronicus ist als Langzeitstrategie anzulegen!
• Es sollte klargestellt werden, dass es sich um eine eminent chronische Erkrankung handelt!
• Bei Bedarf sollte frühzeitig ein Psychotherapeut mit in die Therapie eingebunden werden!
• Gegen den Juckreiz können Antihistaminika eingesetzt werden. Die Erfolge sind mäßig. Besser sind Glukokortikoid-haltige Salben z.B. Betamethasonvalerat  R029  oder Triamcinolonacetonid-haltige Cremes oder Salben.
• Bei Sekundärinfektionen sind Kombinationstherapeutika wie Clioquinol-haltige Glukokortikoid-Externa (z.B. Locacorten-Vioform) oder Triclosan/Glukokortikoid-Kombinationen (Duogalen Creme) angezeigt.
• Kurzfristig können immer wieder Okklusionsverbände angelegt werden.
• Alternativ: Tacrolimus-haltige Externa (0,03% Protopic Salbe).

Gute Erfolge erzielt man mit mehrfachem Unterspritzen der Läsion mit Glukokortikoid-Kristall-Suspension (Volon A 10 Kristallsuspension gemischt mit 1% Xylocain).

In geeigneter Lokalisation kann Kryochirurgie (offenes Sprayverfahren, 1-2mal kurz einfrieren) eingesetzt und ggf. mit Triamcinolonacetonid-Unterspritzung kombiniert werden. Eigene Erfahrungen sind durchaus positiv.

Bei geeigneter Lokalisation kann lokale PUVA-Therapie eingesetzt werden. Bei genitaler Lokalisation empfehlen wir neben den oben angeführten Maßnahmen konsequente Anwendung von Sitzbädern, ggf. mit gerbenden Zusatzstoffen (z.B. Tannosynt).

 Dermatologische Klimatherapie (Nordseebäder) bringt in einigen Fällen sehr gute Erfolge.

Entscheidend für die Diagnose sind Klinik und Histologie. Das Fehlen oder Vorhandensein von Atopie-Zeichen (Erhöhung des IgE-Spiegels, Sensibilisierungen im Epikutan- und Pricktest) hilft bei der Diagnosestellung nicht!

Bei genitalem oder perianalem Lichen simplex chronicus empfiehlt sich das Tragen einer geeigneten, nicht eng ansitzenden Unterwäsche.  

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