Nummuläre Dermatitis L30.0

Polyätiologisches Krankheitsbild. Die Erkrankung wird im Allgemeinen definiert als therapieresistente, disseminierte, meist chronisch oder chronisch rezidivierend verlaufende, juckende ekzematöse Dermatitis mit exsudativen, kreisförmigen oder ovalen (nummulären), schuppigen oder krustigen, häufig randbetonten Plaques.

Patienten mit diesem Krankheitsbild zeigen nicht selten eine atopische oder psoriatische Diathese oder eine Kombination beider, sind z.T. kontaktsensibilisiert oder weisen Merkmale einer bakteriellen oder mykotischen Infektion (ältere Bezeichnung: mikrobielles Ekzem) der Haut auf.

Häufig wird die nummuläre Dermatitis auch als Begleitphänomen einer venösen Stauungsdermatitis beobachtet.

Nicht selten, die Daten zur Prävalenz streuen erheblich: zwischen 0,1 und 9,1%.

Insgesamt unklar, i.d.R. polyätiologisch. Verschiedene Ursachen werden diskutiert, insbes.:

• Überlagernde Kontaktallergie
• Atopische Dermatitis (intrinsische Form der atopischen Dermatitis )
• Psoriatische Diathese
• Chronische mikrobielle Besiedlung der Haut (insbes. Staphylococcus aureus)
• Fokusgeschehen(?)
• Bei Erwachsenen Assoziation mit chronisch-venöser Insuffizienz.

Zwei Manifestionsgipfel werden beschrieben: 

• Das nummuläre als besondere klinische Manifestationsform des atopischen Ekzems im Säuglings- und Kindesalter.
• Das (therapieresistente) nummuläre Ekzem im Erwachsenenalter (meist nach dem 50. LJ auftretend). Bei den Erwachsenen sind Männer häufiger als Frauen betroffen. 

Prädilektionsstellen v.a. Unterschenkel, seltener Oberschenkel, obere Rückenpartie, obere Extremität, ggf. auch an Händen (Handrücken).

Initial meist kleine, 1-3cm große, rötlich-bräunliche, juckende, rote schuppende oder krustige Papeln, Papulo-Vesikel oder Plaques. Allmähliches Größenwachstum zu scharf oder unscharf begrenzten, 1,0-6,0 cm großen, roten münzartigen ("nummuläres Ekzem") Plaques mit gelblichen Krusten oder Schuppenkrusten. Bei längerer Bestandsdauer stellt sich eine Lichenifikation der Läsionen ein. Keine Knotenbildung.

Oft randbetontes Fortschreiten sowie zentrale Regression innerhalb der einzelnen Läsionen.

Keine Schleimhautbeteiligung. 

Das histologische Bild ist für die "nummuläre Dermatitis" nicht spezifisch. Üblicherweise findet sich eine akanthotisch verbreiterte Epidermis mit Orthohyperkeratose und fokaler Parahyperkeratose. In der papillären Dermis unterschiedlich ausgeprägtes Ödem. Schütteres, perivaskulär orientiertes, aber auch diffuses überwiegend lymphozytäres Infiltrat mit eingestreuten neutrophilen Leukozyten. Fokale Epidermotropie mit spongiotischer Epithelreaktion.

Histologisch: Kontaktekzem; atopisches Ekzem; Tinea (Nachweis in PAS-Färbung)

Klinisch: Allergisches Kontaktekzem; Psoriasis vulgaris; Tinea corporis; mikrobiell überlagertes atopisches Ekzem.

Abklärung und Sanierung auslösender Faktoren. Falls die nummuläre Dermatitis  einer Grunderkrankung zuzuordnen ist, erfordert diese die entprechend ausgerichtete spezifische Behandlung.

Akuter Schub: Antiseptische und antiphlogistische Behandlung mit Clioquinol R050 , feuchte Umschläge mit Polihexanid-Lösung (z.B. Serasept, Prontoderm, Prontosan), Chinolinol-Lösung (z.B. Chinosol 1:1000), R042 bzw. Kaliumpermanganat (hellrosa) im Wechsel mit topischen Glukokortikoiden wie 0,1% Triamcinolon-Creme (Triamgalen Creme, R259 ), 0,25% Prednicarbat (z.B. Dermatop Creme). Meiden fetter Grundlagen, da diese i.d.R. zu einer Verschlechterung des Hautbefundes führen, deshalb zur Behandlung hydrophile Cremes.

Nach Abklingen der exsudativen Note: Ölbäder (z.B. Balneum® Hermal® Ölbad). Hautpflege z.B. mit Ungt. emulsif. aq., Linola® Milch, Eucerin®-Lotio oder Sebamed®-Lotio. Typischerweise ist die gesamte Haut anfällig gegenüber irritativen Noxen (Feuchtkontakte etc.), deshalb auch dringend Hautschutz (Hände) im beruflichen wie außerberuflichen Bereich.

Die Entität des Krankheitsbildes bleibt umstritten.

1. Adachi A et al. (2000) Mercury-induced nummular dermatitis. J Am Acad Dermatol 43: 383-385
2. Aoyama H et al. (1999) Nummular eczema: An addition of senile xerosis and unique cutaneous reactivities to environmental aeroallergens. Dermatology 199: 135-139
3. Bonamonte D et al. (2012) Nummular eczema and contact allergy: a retrospective study. Dermatitis 23:153-157
4. Devergie MGA (1857) L’eczéma nummulaire et le pityriasis rubra pilaire. In: Traité pratique des maladies de la peau. Victor Masson (Paris)
5. Gläser R (2015) Was mach ich bei dem so genannten mikrobiellen Ekzem? JDDG 13 (Suppl1)  45
6. Kim WJ et al.(2013) Features of Staphylococcus aureus colonization in patients with nummular eczema. Br J Dermatol 168:658-660
7. Roberts H et al. (2010) Methotrexate is a safe and effective treatment for paediatric discoid (nummular) eczema: a case series of 25 children. Australas J Dermatol 51:128-130
8. Röckl H (1972) Das nummuläre und das mikrobielle Ekzem. Hautarzt 23: 326–330
9. Tanaka T et al. (2009) Dental infection associated with nummular eczema as an overlooked focal infection. J Dermatol 36:462-465