Notalgia paraesthetica G58.8

Astwazaturow 1934

Nicht seltene, umschrieben am Rücken lokalisierte, isolierte Mononeuropathie (neuropathische Pruritusform) ungeklärter Genese.

Schädigung der primären Äste der Rami posteriores unbekannter Ursache. Diskutiert werden mechanische Irritationen und Schädigungen durch traumatische oder degenerative Veränderungen der betroffenen Wirbelsäulensegmente. Die Pigmentierung des Areals wird als Reizanwort auf das ständige Reiben an dieser Stelle verstanden. In >10 der Fälle liegt eine Friktionsamyloidose vor.

Etwa 70% der Betroffenen sind Frauen. Das mittlere Erkrankungsalter liegt bei 57 Jahren (25-80 Jahre).

Über oder zwischen den Schulterblättern (Segment C7-Th6).

In Studien mit größeren Kollektiven werden die Symptome "unterschiedlich intensiver, lokalisierter Pruritus" sowie ein umschriebener, verwaschener, braun-grauer Fleck der Haut beschrieben (wahrscheinlich reaktiv entstanden durch Reiben und Scheuern der befallenen Areale). Weiterhin werden (seltener) intermittierende Schmerzen (30%), Parästhesien (28%) und Hyperästhesien (11%) angegeben.

Radiologisch findet man in den Wirbelsäulenabschnitten der betreffenden Segmente (am häufigsten Th4 und C7) bei etwa 80% der Patienten degenerative Veränderungen und/oder Nucleus pulposus-Hernien.

In einer größeren Studie zeigten sich histologisch bei 71,4% Einzelzellnekrosen in der Epidermis, bei 74,3% eine epidermale Hyperpigmentierung, bei 80% eine dermale Hyperpigmentierung.

Amyloidablagerungen in dem Papillarkörper waren bei 11,4% der Patienten zu erheben. 5,7% der Patienten wiesen keine der genannten histologischen Merkmale auf (s.a. Friktionsamyloidose; s.u. Kutane Amyloidose)

Die Anzahl der peripheren Nerven ist in läsionaler Haut signifikant reduziert.

Postinflammatorische Hyperpigmentierung

Lichen simplex chronicus

Lichen amyloidosus

Makulöse Amyloidose

REM-Syndrom

Lepra

Die besten Erfolge werden mit 0,025-0,05% Capsaicin-Salbe (z.B. Dolenon, Capsamol) 3-5x/Tag über einen Behandlungszeitraum von mehreren Monaten erreicht. Die Anwendung von Capsaicin führt lokal anfangs  zu Brennen und Juckreiz (Aufklärung des Patienten!).

Besserungen lassen sich auch über lokalanästhesierende Cremes erreichen (z.B. EMLA Creme).

Behandlungen mit antipruriginösen Substanzen wie Kampher oder Menthol (Pruricalm®) können versucht werden.

In anderen Kollektiven konnten Erfolge mit Antikonvulsiva (z.B. Gabapentin) erzielt werden.

Der Begriff leitet sich aus dem Griechischen (noton=Rücken - algie=Schmerz) ab.

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