Schwangerschaft Hautveränderungen O99.7

Gruppe heterogener, physiologischer und pathologischer (sog. spezifische Schwangerschaftsdermatosen) Hautveränderungen, die während einer Schwangerschaft auftreten und nach der Schwangerschaft weitgehend reversibel sind. Auch präexistente Hauterkrankungen können während einer Schwangerschaft positiv oder negativ beeinflusst werden. 

Man unterscheidet:

Schwangerschaftsbedingte Hautveränderungen:

• Hyperpigmentierungen (melanotische Dyschromien):
  •  Hyperpigmentierung (bis zu 90% der Schwangeren) v.A. der Mamillen, des Genitals, Linea fuscea (Linea nigra). Weniger häufig sind Hyperpigmentierungen entlang der Oberarmvorderseite, der Oberschenkelrückseite, den sog. Voight-Linien.
  • Melasma gravidarum
  • Hyperpigmentierung von melanozytären Naevi.
• Veränderungen des Bindegewebes:
  •  Striae cutis distensae (bis zu 90% der Schwangeren).
• Gefäßveränderungen:
  •  Palmarerythem (Erythema palmare et plantare symptomaticum)
  •  Gingivahyperämie und - hyperplasie
  •  Schwangerschaftsgingivitis
  •  Epulis gravidarum (Schwangerschaftstumor)
  •  Naevi aranei und sonstige Teleangiektasien
  •  Granuloma pyogenicum
  •  Lymphödem
  •  Varizen
  •  Hämorrhoiden
• Veränderungen von Haaren (Merke! Während der Schwangerschaft ist das Haar meist in bemerkenswert gutem Zustand. Probleme treten meist erst nach der Schwangerschaft auf)
  • Hypertrichose
  • Postpartales Effluvium
  • Postpartale androgenetische Alopezie
• Nagelveränderungen: selten bestehen erhöhte Brüchigkeit oder leichte Oberflächenriefelungen; ansonsten sind die Nägel meist unproblematisch.
• Veränderungen der Drüsenfunktionen:
  • Hyperfunktion der ekkrinen Drüsen ist möglich (Hyperhidrose)
  • Apokrine Drüsen sind funktionsgemindert

Durch die Schwangerschaft beeinflussbare Dermatosen:

•  Atopisches Ekzem
•  Psoriasis vulgaris
•  Impetigo herpetiformis
•  Lupus erythematodes
•  Pityriasis rosea.

Schwangerschaftsspezifische Dermatosen:

• Schwangerschaftscholestase (intrahepatische Cholestase der Schwangerschaft = ICP = Pruritus gravidarum)
•  Pemphigoid gestationis (Herpes gestationis)
•  Polymorphe Schwangerschaftsdermatose (PUPP)
•  Papulöse Dermatitis in der Schwangerschaft (Entität umstritten)
•  Schwangerschaftsdermatose, atopische
•  Autoimmun-Progesteron-Dermatitis in der Schwangerschaft.
•  Follikulitis, pruritische der Schwangerschaft (Entität umstritten)

Während der Schwangerschaft führen komplexe endokrinologische, immunologische, metabolische und vaskuläre Veränderungen einerseits zum Auftreten von Schwangerschafts-spezifischer physiologischer (Haut-) Veränderungen, die nach der Schwangerschaft weitgehend reversibel sind. Andererseits kann es zur Manifestation von Schwangerschafts-spezifischer pathologischer (Haut-) Veränderungen kommen. Weiterhin können Erkrankungen definiert weden, die durch eine Schwangerschaft positiv oder negativ verändert werden können (s. Einteilung).

S.u. dem jeweiligen Krankheitsbild. Grundsätzlich gelten bei erheblichem Juckreiz:

• Kühlende Gele, feuchte Umschläge, kühles Abduschen.
• Tannin 3-5% in Lotio alba (sehr dünn auftragen)
• Harnstoff (3-5%), Menthol (1-2%) oder Polidocanol (2-5%) in Creme-oder Lotion-Grundlage (z.B. Unguentum emulsificans aquosum oder
• "Unterdosierte" nicht halogenierte topische Glukokortikoide (z.B. 0,5% Hydrocortisonacetat)
• Bei erheblicher Juckreizproblematik systemische Glukokortikoide. Prednisolon üblicherweise nur Kurzzeittherapie (<4 Wochen). Im 1. Trimenon bei längerer Anwendung die Dosis von 10-15mg/Tag nicht überschreiten.     
• Systemische Antihistaminika (Dimetinden, Clemastin, Loratadin)

  

 

Der Einfluss einer Schwangerschaft auf die Prognose von Frauen mit Melanomen konnte in 10 Fall-Kontroll-Studien eindeutig verneint werden. In mehreren großen Studien konnte kein Unterschied hinsichtlich der Gesamtüberlebenszeit bzw. der erkrankungsfreien Überlebenszeit bei adäquater Therapie nachgewiesen werden. Es besteht keine Notwendigkeit, eine Schwangerschaft bei Frauen mit einer vorausgegangenen Melanomerkrankung abzulehnen. Frauen in einem späteren Stadium der Melanomerkrankung sollten über das erhöhte Risiko aufgeklärt werden, dass ihr Kind ggf. mutterlos aufwächst.

1. Ambros-Rudolph CM (2006) Dermatoses of pregnancy. J Dtsch Dermatol Ges 4: 748-759
2. Ambros-Rudolph CM (2010) Spezifische Schwangerschaftsdermatosen. Hautarzt 61: 1014-1020
3. Böer B et al.(2014) Hauterkrankungen und Allergien in der Schwangerschaft. Akt Dermatol 40: 457-467