Definition
Einteilung
- Grad I: Hämorrhoiden sind nur proktoskopisch erkennbar; kirschrote knotenförmige Vorwölbung der Mukosa; Erweiterung des Gefäßschwammes durch Oberflächeneinrisse während der Defäkation; rezidivierende Blutungen (hellrot auf den Stuhl aufgelagert); keine Schmerzen.
- Grad II: Hämorrhoiden prolabieren beim Pressen, anschließend Retraktion; Schmerzen und Blutung bei Defäkation.
- Grad III: Die Hämorrhoiden sind prolabiert, aber manuell reponierbar. Beginnende Inkontinenz, geringe Blutung bei der Defäkation, Pruritus und Schmerzen.
- Grad IV: Die Hämorrhoiden sind prolabiert und fixiert und nicht mehr reponierbar. Keine oder nur geringe Blutung. Oft tritt starke Schmerzhaftigkeit auf.
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Ätiopathogenese
Manifestation
Klinisches Bild
Merke! Hinter jeder rektalen Blutung kann ein Darmtumor stecken!
Differentialdiagnose
Therapie
- Grad I und II: Sklerosierung: Verwendung von Polidocanol-haltigen Verödungsmitteln (Aethoxysklerol Kreussler 4%). Methode nach Blond: Über seitliches Fenster des Proktoskops wird Aethoxysklerol streng submukös, paravasal an der Basis des Knotens injiziert. Cave! Anaphylaktische Reaktionen auf Polidocanol sind möglich! Um Druckgefühl zu vermeiden, empfiehlt es sich, die Anzahl der Sitzungen auf ca. 10 zu strecken. Nachteil: Aufwendig. Vorteil: Wenig Rezidive.
Bei zu flacher Injektion können Ulzera der Schleimhaut auftreten. Bei zu tiefer Injektion können Abszesse in der Muskulatur oder in einem benachbarten Organ auftreten. Rezidive: < 10%. 6-monatige Verlaufskontrollen sind erforderlich. - Ein Alternativverfahren zur Sklerosierungstherapie ist die Gummibandligatur nach Barron. Hierbei wird der Hämorrhoidalknoten mit einer Fasszange gefasst und über den Knoten ein Gummiring gezogen, der die Basis des Knotens ligiert. Nach wenigen Tagen wird nekrotisches Gewebe abgestoßen. Sitzungen in 3-wöchigen Abständen, nicht mehr als 2 Ligaturen pro Sitzung! Cave! Typischerweise können mehrere Tage nach dem Eingriff Blutungen auftreten.
- Hämorrhoiden Grad III und IV: Operative Maßnahmen wie 3-Zipfelresektion nach Milligan-Morgan oder die submuköse Hämorrhoidektomie nach Parks: Präparation der drei Hauptknoten (möglichst unter Erhaltung des Anoderms), Exzision des Hämorrhoidalknotens, Ligatur der drei zuführenden Arterien, Schleimhautnaht mit resorbierbarem Faden, Tamponade des Wundgebietes. Ggf. zusätzliche Sphinkterotomie zur Senkung des Analsphinktertonus. 1. Postoperativer Tag: Entfernung der Tamponade, dann 2mal/Tag (und nach jedem Stuhlgang) Sitzbäder mit Kamille. Stuhlerweichung z.B. mit Agiolax oder Lactuflor. Komplikationen: Blutungen, postoperative Analstenosen, Verwachsungen bei ausgedehnter Anodermresektion.
- Alternativ: Dopplergesteuerte Hämorrhoidal-Arterien-Ligatur (HAL) oder Stapler-Hämorrhoidektomie nach Longo (zirkuläre Manschettenresektion der Rektumschleinhaut).
Prophylaxe
Naturheilkunde
Im nässenden Stadium Sitzbäder oder Auflagen, gerne mit adstringierenden Gerbstoffen, hier bietet sich neben Schwarztee auch Hamamelisblätter und - rinde an, auch Kamillenblüten können lindern. Für die umgebende Haut Hamamelis als Salbe (cave: Wollwachs!) und Hamamelis-Zäpfchen für intraanal.
Tabellen
Therapie des Hämorrhoidalleidens (modifiziert nach Stein)
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Stadium |
Therapie |
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Hämorrhoiden I° |
1. Wahl |
Sklerosierung oder Infrarotkoagulation |
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2. Wahl |
Analtampons und konservative Therapie mit lokal entzündungshemmenden und analgetischen Salben oder Suppositorien (z.B. DoloPosterine N, LidoPosterine) |
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Begleitend |
Stuhlregulierung |
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Hämorrhoiden II° |
1. Wahl: |
Sklerosierung oder Infrarotkoagulation |
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2. Wahl |
Gummiringligatur (Barron) |
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3. Wahl |
Operation |
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Begleitend |
Stuhlregulierung |
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Hämorrhoiden III° und IV° |
1. Wahl |
Hämorrhoidektomie evtl. mit Plastik |
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2. Wahl |
Sklerosierung (evtl. 1-2mal zur Erleichterung) |
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3. Wahl |
Gummiringligatur und Sklerosierung |
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Zudem bei stark erhöhtem Sphinktertonus evtl. Sphinkterotomie |
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Laxansverbot! Wenn Abführmittel eingesetzt werden müssen, vorzugsweise Füll- und Quellmittel für kurze Zeit (z.B. Leinsamen). Bei ausgeprägten Beschwerden Lokalanästhetika in verschiedenen Zubereitungsformen (z.B. Xylocain Salbe, LidoPosterine Salbe, LidoPosterine Hämotamp) |
Phytotherapie extern
Hamamelispräparate, Hametum® Hämorrhoidalsalbe; Hamamelis - Salbe 10 %; Weleda,Hametum® Hämorrhoidalzäpfchen
Hewekzem novo® Heilsalbe N, Kamillin-Extern-Robugen®, Kamillosan® Lösung und Creme
Phytotherapie intern
Senna folium, s.a. Rusci aculeati rhizoma, E. coli-Bestandteile, Meliloti herba, Plantaginis ovata semen, Vitis viniferae folium rubrum, Aescin, Rosskastanie, Cortex Hippocastani, Fagopyri herba, Heidelbeere, Manna, Mäusedornwurzel, Rusci aculeati rhizoma, Populi gemmae, Ratanhiae radix, Rhamni cathartici fructus
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Kopernio
Kopernio- Ashraf S et al. (2003) Stapled haemorrhoidectomy: a novel procedure. Hosp Med 64: 526-529
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- Cheetham MJ et al. (2003) A randomized, controlled trial of diathermy hemorrhoidectomy vs. stapled hemorrhoidectomy in an intended day-care setting with longer-term follow-up. Dis Colon Rectum 46: 491-497
- Goulimaris I et al. (2002) Stapled haemorrhoidectomy compared with Milligan-Morgan excision for the treatment of prolapsing haemorrhoids: a prospective study. Eur J Surg 168: 621-625
- Johannsson HO et al. (2002) Long-term results of haemorrhoidectomy. Eur J Surg 168: 485-489
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Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
Prof. Dr. med. Martina Bacharach-Buhles