Photodynamische Therapie

Geprägt von O. Raab im Jahre 1900. Form der Photochemotherapie, bei der ein Photosensibilisator (z.B. 5-Aminolävulinsäure, Porphyrinderivate) mit sichtbarem Licht reagiert und zyto- bzw. gewebetoxische Produkte entstehen. Grundvoraussetzung dieser Reaktion ist das Vorhandensein von Sauerstoff. Durch Redoxvorgänge und Radikalkettenreaktionen entsteht reaktiver Singulett-Sauerstoff, der zytotoxisch reagiert und Gewebestrukturen sowie Aminosäuren, Nukleinsäuren und Fettsäuren zerstören kann. Bei dem Verfahren wird die Affinität bestimmter Porphyrinderivate auf Tumorzellen genutzt. Tumorzellen, aber auch Makrophagen, nehmen LDL-gebundene Photosensibilisatoren durch Endozytose auf. Nachfolgende Bestrahlung mit polychromatischen Lichtquellen führt zur Zerstörung der Zellen unter Schonung des umliegenden Gewebes. Die Bestrahlungsdosen liegen zwischen 25 und 300 J/cm².

s.a. antimikrobielle photodynamische Therapie, aPDT, PACT

Nach den Leitlinien des European Dermatology Forum zur topischen photodynamischen Therapie besteht die Zulassung in Europa für folgende Indikationen:

• Aktinische Keratosen
• Platteneptihelkarzinom in situ, M. Bowen
• superfizielles Basalzellkarzinom
• noduläres Basalzellkarzinom
• Feldkanzerisierung

Empfehlungsgrad A für: Aktinische Keratosen, Platteneptihelkarzinom in situ, M. Bowen, superfizielles Basalzellkarzinom, noduläres Basalzellkarzinom und Photorejuvination

Nach den Leitlinien des European Dermatology Forum zur topischen photodynamischen Therapie nicht zugelassen in Europa, aber Empfehlungsgrad B für die photodynamische Therapie besteht für die Behandlung nichtmelanozytärer Hautkarzinome bei organtransplantierten Patienten, Akne, therapieresistenten Genital- und Plantarwarzen, Hautleishmaniose und Onychomykose

Ebenfalls nicht zugelassen, aber immer noch Empfehlungsgrad C gibt das Europäische Dermatologische Forum in den Leitlinien für superfizielle Pilzinfektionen, tiefe kutane Tinea und hypertrophe Narben und Keloide an.

Bei dem kutanen T – Zell-Lymphom empfiehlt das Europoäische Dermatologie Forum den Einsatz der topischen PDT nur bei lokalisierten Erkrankungen mit dem Empfehlungsgrad C.

 

PDT mit Porphyrinderivaten: Auch als Second-line Therapie bei Patienten mit fortgeschrittenen Plattenepithelkarzinomen des Kopf- oder Halsbereiches (nach Versagen von Vortherapien und Nichtdurchführbarkeit von Röntgentherapien), Exzision und systemischer Chemotherapie.

• Über vorläufige Resultate, die weiterer klinischer Bestätigung bedürfen, wurde bei folgenden Erkrankungen berichtet:
  • Verrucae planae juveniles
  • Psoriasis vulgaris
  • kutane Sarkoidose
  • Lichen planus
  • Pseudolymphome
  • Acne vulgaris
  • zirkumskripte Sklerodermie.

Bei aktinischen Keratosen eine, bei Basalzellkarzinomen zwei (oder auch mehrere) Sitzungen im Abstand von einer Woche: Zunächst Entfernung von Schuppen und Krusten auf der zu behandelnden Läsion.

Auftragen der photosensibilisierenden Salbe (1 mm dick) mittels Spatel auf die zu behandelnde Läsion und überlappend 1 cm auf die umgebende, klinisch gesunde Haut. Okkludierender und lichtdichter Verband. Bei Applikation des Methylesters der Aminolävulinsäure (Handelspräparat Metvix) Therapiedauer über 3 Stunden; bei der magistral verordneten ALA-Rezeptur (meist 20%) über 6 Std. Danach Entfernen der Creme und Reinigung mit physiologischer Kochsalzlösung. Anschließend geräteindividualiserte Bestrahlung (z.B. mit Rotlicht, Wellenlänge 570-670 nm in einer Dosis von 75 J/cm²).

Lokale Rötung, Brennen, Krustenbildung, Ödem (89%), Schmerzen (92%), Schuppung, Juckreiz (80%), seltener Blasenbildung, großflächige Pustulationen, Erosionen, Ulzeration, Hyper- oder Hypopigmentierung. Sehr selten Urtikaria. Ebenso wurde über kontaktallergische Reaktionen berichtet. In Einzelfällen auch (offenbar reaktive) Migräne, Hautatrophie, Übelkeit, grippeähnliche Symptome.

Porphyrie; sklerodermiformes Basalzellkarzinom; Überempfindlichkeit gegen Bestandteile der photosensibilisierenden Salbe.

• Photosensibilisatoren: Z.B. Metvix® (Methylaminolävulinat; Galderma Laboratorium GmbH, Düsseldorf) 160 mg/g Creme, diese Creme ist als Fertigpräparat zugelassen, oder z.B. Ameluz® (5-Aminolävulinat; Biofrontera AG, Leverkusen) 78 mg/g Gel ebenfalls als Fertigpräparat zugelassen.
• Alternativ zur Cremegrundlage kann ein wirkstoffhaltiges Pflaster, Alacare® (5-Aminolävulinat; photonamic GmbH & Co.KG, Reinbek) mit 8 mg Wirkstoff pro 4 cm² im Gesicht und an unbehaarten Stellen der Kophaut eingesetzt werden.
• Lampen: Z.B. Aktilite (Wellenlänge 630 nm v.a. bei Verwendung von Metvix); alternativ: BF-RhodoLEDZ. Wellenlänge 635 nm, oder z.B. Hydrosun.

Die Behandlung kann nur durch ärztliche Kollegen durchgeführt werden, die sich ausreichende Erfahrungen in dieser Therapie angeeignet haben. Da es sich um sog. blinde Therapieverfahren handelt, ist die histologische Abklärung vor Beginn der Behandlung, wie auch eine engmaschige klinische Nachkontrolle, zwingend notwendig!

Die photodynamische Therapie von aktinischen  Keratosen kann auch als photodynamische Tageslichttherapie durchgeführt werden.

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