Mykosen B35-B49

Infektionskrankheiten durch parasitäre Pilze.

Man unterscheidet (s. Tabelle 1):

• Dermatomykosen (Mykosen der Haut)
  • Dermatophytosen
  • Hefepilzinfektionen der Haut
  • Schimmelpilzinfektionen der Haut
• Tiefe Mykosen
• Systemmykosen.

• Erregernachweis (hier speziell für Dermatomykosen; s.a. Mykologie Untersuchungsmethoden):
  • Kalilaugen-Nativpräparat: Hautschuppen werden in 20%iger Kalilauge aufgelöst. Im mikroskopischen Bild zeigen sich die Pilzfäden ohne spezielle Färbung. Hinweis auf Pilzinfektion, nicht aber Art- oder auch nur Gruppenzugehörigkeit (Dermatophyten, Hefen, Schimmel = DHS-System).
  • Weitere Färbungen: Durch bestimmte Färbungen (Kongorot, Methylenblau, Chlorazol Black) heben sich Pilze besonders gut gegen Hautschuppen ab. Nativpräparate der Pityriasis versicolor eignen sich bes. zur Färbung nach Parker (gleiche Volumina blauer Tinte und KOH auf das Präparat auftropfen). Die Farbe wird sofort von den Malassezia-Spp aufgenommen! 
  • Perjodsäure-Schiff-Färbung (PAS) im histologischen Präparat: Bei diesem hochempfindlichen histologischen Verfahren färben sich Pilzfäden und Sporen  rot. Eine Unterscheidung von Schimmelpilz, Dermatophytenmyzel und  Pseudomyzel pathogener Hefen ist mittels dieser optischer Verfahren nicht möglich.
  • Fluoreszenzmikroskopie: Die mikroskopische Kalilaugendiagnostik  gelingt deutlich besser durch den Einsatz wesentlich empfindlicherer fluoreszenzmikroskopischer Verfahren mit optischen Aufhellern aus der Gruppe der Diaminostilbenen (Calcofluor white, Blankophor). Diese Farbstoffe lagern sich spezifisch an das Chitin der Zellwand der Pilze an. Das menschliche Keratin wird nur schwach angefärbt (Cave: Zellulose z.B. Baumwollfäden fluoreszieren ebenfalls).  
  • Wood-Licht-Lampe: Grünliche Fluoreszenz, besonders bei  Mikrosporie, Favus, Tinea inguinalis eingesetzt.
  • Kultur (Goldstandard): Auf speziellen Nährböden (z.B. Sabouraud-Glukose- und Kimmig-Agar) wachsen innerhalb von 1-4 Wochen  Dermatophyten, innerhalb 1-2 Wochen Schimmelpilze und innerhalb 3-4 Tagen Hefen. Durch Wuchsform und Farbe der Kultur ist eine Verdachtsdiagnose möglich.
  • Mikrokultur: Genaue mikroskopische Unterscheidung durch Mikro- und Makrokonidien, Chlamydosporen, Form und Anordnung der Blastosporen und Pseudomyzelien.
  • Molekulare Diagnostik: PCR-gestützte genetische Identifikationsverfahren. Vorteil: Schneller, sensitiver und weniger anfällig als Kulturverfahren (Störungen durch Vorbehandlung). Zur genetischen Dermatophytenidentifikation werden charakteristische DNA-Abschnitte von Genen wie mitochondrialen Genen, Genen der Chitinsynthase, der DNA-Topisomerase, Superoxiddismutase, von Actin und Tubulin isoliert, mittels Primern amplifiziert und durch Gelelektrophorese bzw. ELISA - Verfahren nachgewiesen.
  • Nachweis mittels MALDI-TOF-Analyse. Für Dermatomykosen noch als experimentell zu bezeichnen. Bei Schimmelpilzinfektionen schon breiter eingesetzt.     

Die wichtigsten Mykosen des Menschen

1. Brasch J (2012) Neues zur Diagnostik und Therapie bei Mykosen. Hautarzt 63: 390-395
2. Nenoff, P et al. (2014) Mykologie - ein Update Teil 2: Dermatomykosen: Klinisches Bild und Diagnostik. JDDG 12:749-778 
3. Seebacher C et al. (2007) Tinea der freien Haut. J Dtsch Dermatol Ges 11: 921-926