Blastomykose südamerikanische B40.3

Zunächst Befall von Lunge, Mund- und Nasenschleimhaut sowie der regionären Lymphknoten.

Beginn mit Husten und thorakalen Schmerzen, danach Entwicklung schmerzhafter, ulzerierender, granulomatöser Läsionen der Mund- und Nasenschleimhäute. Gesichtshautbefall v.a. zentrofazial: Granulomatöse, knotige, verruciforme Papeln; später große, chronische, evtl. mutilierende Ulzera. Schwellung und evtl. eitrig einschmelzende Entzündung der zervikalen Lymphknoten ist charakteristisch.

Durch hämatogene Streuung der Erreger Mitbeteiligung von Knochen, Milz, Nebennieren, ZNS möglich.

Amphotericin B (z.B. Amphotericin B) i.v. 1 mg/kg KG/Tag über 4-6 Wochen, in schweren Fällen liposomales Amphotericin B (z.B. AmBisome) initial 1 mg/kg KG i.v.; bei Bedarf schrittweise Steigerung auf 3 mg/kg KG i.v. bis zur vollständigen Abheilung.

Alternativ: Itraconazol 100-400 mg/Tag in 1-2 ED p.o. oder Ketoconazol 200-600 mg/Tag p.o. über 6 Monate, auch wenn Läsionen schon früher abheilen.

1. Benard G et al. (2000) Paracoccidioidomycosis: a model for evaluation of the effects of human immunodeficiency virus infection on the natural history of endemic tropical diseases. Clin Infect Dis 31: 1032-1039
2. Cacere CR et al. (2002) The role of apoptosis in the antigen-specific T cell hyporesponsiveness of paracoccidioidomycosis patients. Clin Immunol 105: 215-222
3. de Almeida SM et al. (2002) Anti-gp43 antibodies in the cerebrospinal fluid of patients with central nervous system involvement by paracoccidioidomycosis. Am J Clin Pathol 118: 864-868
4. de Almeida FP (1928) Lesoes cutaneas da blastomicose en cabaios experimentalmente infeetados. An Fac Med S Paulo 3: 59-64
5. Garcia Bustinduy M et al. (2000) Cutaneous primary paracoccidioidomycosis. J Eur Acad Dermatol Venereol 14: 113-117
6. Gomes GM et al. (2000) PCR for diagnosis of paracoccidioidomycosis. J Clin Microbiol 38: 3478-3480
7. Lutz A (1908) Uma mycose pseudococcidioidica localizada no boca e observada no Brasil. Contribuicao ao conhecimento das hypoblastomycoses americanas. Impr Med Rio 16: 151-163
8. Marques da Silva SH et al. (2003) Detection of circulating gp43 antigen in serum, cerebrospinal fluid, and bronchoalveolar lavage fluid of patients with paracoccidioidomycosis. J Clin Microbiol 41: 3675-3680
9. Maymo Arganaraz M et al. (2003) Paracoccidioidomycosis and larynx carcinoma. Mycoses 46: 229-232
10. Negroni R et al. (1993) Paracoccidioidomycosis (South American blastomycosis, Lutz's mycosis). Int J Dermatol 32: 847-859
11. Ollague JM et al. (2000) Paracoccidioidomycosis (South American blastomycosis) successfully treated with terbinafine: first case report. Br J Dermatol 143: 188-191
12. Splendore A (1912) Zimonematosi con localizzazione nella cavita della bocca osservata nel Brasile. Bulletin de la Société de pathologie exotique (Paris) 5: 313-319