Gynäkomastie N62.x

Ein- oder beidseitige Vergrößerung der männlichen Brustdrüse durch Vermehrung des Drüsengewebes oder Zunahme der Fettablagerung der Brustregion.

Ursachen der pathologischen Gynäkomastie (variiert n. Schuppe HC et al. 2018)

Idiopathische Gynäkomastie

• Familiäre Gynäkomastie unklarer Genese

Störung des Androgen-Östrogen Gleichgewichtes:

• Persistierende Pubertätsgynäkomastie
• Therapeutischer Östrogenzufuhr
• Hyperprolaktinämie (s.u. Prolaktin)
• Klinefelter-Syndrom,
• Leydig-Zell-Tumor
• Sertoli-Zelltumor
• Nebennierenrindentumoren
• Hyperthyreose
• Hypogonadismus (hypo-, hypergonadotrop)
• Ektope h CG-Produktion durch maligne Tumoren (Paraneoplastischem Syndrom) Bronchialkarzinom, Leberzellkarzinom, Nierenzellkarzinom.

Allgemeinerkrankungen

• Hepatische Dekompensation,
• Niereninsuffizienz
• Unterernährung bzw. Gewichtszunahme nach Unterernährung
• AIDS

Medikamentöse Therapien:

H2-Blocker

• Cimetidin
• Ranitidin

Chemotherapeutika

• Alkylanzien
• Methotrexat
• Vinca-Alkaloide
• Sexualhormone und ihre Modulatoren:
•  Anabolika: Auch eine Testosteron-Behandlung oder ein Missbrauch von Anabolika kann Brustwachstum fördern
• Östrogene
• HCG
• Ketokonazol
• 5-alpha-Reduktasehemmer (Finasterid oder Dutasterid)
• Spironolacton
• Hormonentzug bei fortgeschrittenem Prostatakarzinom

Kardiaka:

• Digitalis
• Betarezeptorenblocker (Atenolol und Propranolol)
• Kalziumantagonisten
• ACE-Hemmer
• Reserpin

Phytotherapeutika mit östrogenartig wirksamen Inhaltsstoffen

• Lavendel
• Teebaumöl
• Phytoöstrogene

Rauschmittel

• Cannabis (Marihuana, Haschisch)
• Heroin

Sonstige:

• Vitamin B2
• Isoniazid (INH)
• Allopurinol
• Proteaseinhibitoren
• Nucleosidale Reverse Transkriptase Inhibitoren.
• Metronidazol

Physiologisch: Neugeborenenalter (bis zu 90% der männlichen Neugeborenen entwickeln eine harmlose und rasch reversible Gynäkomastiee), Pubertät (40-70% der Jugendlichen sind betroffen). In der erwachsenen Bevölkerung wird eine Prävalenz von 30-60% angegeben. Sie ist im Senium am höchsten.

Einseitige oder doppelseitige Vergrößerung der Brustwarze und des Warzenhofs. In Strängen vergrößert und schmerzhaft tastet sich das Drüsengewebe. Sehr selten wird eine Galaktorrhoe beobachtet.

Zur Objektivierung einer Gynäkomastie werden verschiedene Maße vorgeschlagen:

• Zu palpierende Dicke einer horizontalen Hautfalte unter Einschluss der der Brustwarze (>2cm, bei Adipositas >3cm)
• Durchmesser des Brustwarzenhofs (>3cm)

Zur Klassifkation wird i.A. die Stadieneinteilung nach Tanner genutzt:

• B1: Kein Drüsenkörper tastbar
• B2: Warzenhof  vergrößert, Drüse vorgewölbt
• B3: Drüsenkörper> Warzenhof
• B4: Solider Drüsenkörper
•  B5: Entspricht der weiblichen Brust

• Gynäkomastische Fettbrust bei allgemeiner Adipositas (Pseudogynäkomastie oder Lipomastie).
• Bei einseitiger oder asymmetrischer Gynäkomastie: Mammakarzinom (derbe knotige Infiltrate, Retraktion und mamilläre Sekretion)
• Fibrosen
• Fibroadenome.

• Die Behandlung richtet sich nach Ausschluss möglicher Ursachen nach individuellen Gesichtspunkten (psychische Belastung des Pat. durch weibliches Erscheinungsbild). Da hohe Spontarückbildungstendenz besteht, ist abwartende Haltung gerechtfertigt.
• Identifikation des Auslösers und Ausschluss desselben.
• Bei V.a. medikamentöse Ursache, Absetzen des verursachenden Medikamentes.
• Medikamentöse Therapie: Kleinere klinische Studien und Fallserien haben verschiedene Konzepte medikamentöser Therapien untersucht. Die Datenlage ist jedoch schlecht. Die beste Evidenzlage besteht für die Anwendung Anti-Östrogener-Therapien, z.B. mit Tamoxifen, Danazol und den Aromatase-Inhibitoren Testolacton und Anastronazol.
• Operative Entfernung des Drüsengewebes bei länger bestehenden (6-12 Monate) fibrosierenden Gynäkomastien.

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