Filariose lymphatische B74.8

Wuchereria bancrofti (in feuchten, tropischen Gebieten weltweit verbreitet): fadenförmige Würmer, Männchen 4 cm, Weibchen bis zu 10 cm lang.

Brugia malayi (nur in Südostasien auftretend), Brugia timori (beschränkt auf einige Inseln in Indonesien): kleiner als Wuchereria.

Akute lymphatische Filariose: 4 Wochen bis 16 Monate nach Infektion: episodenhafte, gelegentlich fieberhafte Lymphadenitis und Lymphangitis, z.T. mit begleitendem, reversiblem Lymphödem. Der Reihe nach werden auch distal liegende Lymphknoten befallen ("a hot stone rolling down to the foot"). Zudem zeigen sich Epididymitis und Orchitis.

Chronische lymphatische Filariose: Elephantiasis, Hydrozele, Chylurie, Steatorrhoe, chylöser Aszites, Malabsorption, Glomerulonephritis.

Tropische pulmonale Eosinophilie: Pulmonale Infiltrate (im Rö-Thorax nachweisbar), periphere Eosinophilie, Husten; Asthmaanfälle überwiegend nachts nach längerem Aufenthalt in den Tropen ohne Nachweis von Mikrofilarien im Blut bei wahrscheinlicher Filariose.

Zunächst entzündlich-allergische Allgemeinreaktion mit Fieber, Gliederschmerzen, urtikariellen Hauterscheinungen, Lymphangitiden und Lymphadenitiden. Entzündungen des Samenstrangs sowie von Hoden und Nebenhoden ( Meyer-Kouwenaarsches Syndrom).

Nach jahre- bis jahrzehntelangem Verlauf treten die Folgeerscheinungen der Lymphgefäßverlegung durch die chronische Entzündung in den Vordergrund: Lymphödeme von Extremitäten, Skrotum, Penis, Vulva, Mammae, zunächst als weiche, teigig-ödematöse Schwellungen, später durch Fibrosierung. Lymphurie, Lymphozelen durch Platzen von Lymphgefäßen sind möglich. Übergang in "Elephantiasis filarica" (s. Elephantiasis).

Weitere Symptome:

"tropisch-pulmonale Eosinophilie" mit anhaltendem, besonders nächtlicher Husten mit mukupurulentem Sputum, pulmonaler Hypertonie, Hepatosplenomegalie, Lymphknotenschwellung, Eosinophilie, eosinophil-granulomatöser Entzündung.

Mikrofilarien-Nachweis im Blut:

• Wuchereria: nach 7 Monaten
• Brugia malayi: nach 3-12 Monaten
• Brugia timori: nach 3 Monaten.

Nokturnaler/diurnaler Mikrofilariennachweis (Mikroskopie und PCR) aus Blut, Lymphe/Lymphknoten und Haut (Skin snips - zum Ausschluss einer Onchocerciasis), Bluteosinophilie/Eosinophilenkinetik, DEC-Provokationstest, serologischer Antikörpernachweis gegen Filarien-Rohantigen, IgG4-Serumantikörper.

Fleckförmige Infiltrate im Röntgen-Thorax und Eosinophilie in Broncho-alveolärer Lavage bei tropischer pulmonaler Hypertonie.

Podoconiosis

Lymphogranuloma inguinale

Leishmaniasis

Lymphödem nach rezidivierendem Erysipel

Erythema nodosum leprosum

Tuberkulose

Syphilis

Bilharziose

Malignome

idiopathische Lymphgefäßerkrankungen

Doxycyclin: die antibiotische Beseitigung von Wolbachia mit Doxycyclin führt zu einer kompletten Hemmung der Embryogenese und damit zur Sterilität der Würmer.

Therapie der 1. Wahl: Kombination von Ivermectin (mikro- und makrofilarizide Wirkung; z.B. Mectizan) 1mal 400 μg/kg KG p.o. (Blutbild- und Transaminasenkontrolle erforderlich!) und Diethylcarbamazin (mikrofilarizide Wirkung) 6 mg/kg KG/Tag p.o. (vorher Onchocerciasis ausschließen). Doxycyclin 100 mg/Tag p.o. über 6 Wochen.

Alternativ: auch in Kombination: Albendazol (z.B. Eskazole) 1mal/Tag 400 mg p.o. für 10-14 Tage.

Bei Anwendung von Diethylcarbamazin gleichzeitige Gabe von Glukokortikoiden wie Prednisolon (z.B. Decortin H) 1 mg/kg KG/Tag und ggf. Antihistaminika wie Dimetinden (z.B. Fenistil Drg.) um NW wie Fieber, Kopfschmerzen, schmerzhafte Lymphknotenschwellungen abzuschwächen (allergische Reaktion auf die abgetöteten Filarien).

Merke! Diagnose und Therapie nur durch erfahrene Tropenmediziner.

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