Bilharziose B65.90

Durch Infektion mit Schistosomen (Pärchenegeln) hervorgerufene Tropenkrankheit, bei der es unbehandelt zur Eiablage in multiplen Organen mit nachfolgender granulomatös-fibrotischer Bindegewebsreaktion kommt. Dauer der Parasitose bis zu 20 Jahren.

• S. haematobium: Afrika, Naher Osten.
• S. mansoni: Afrika, Arabische Halbinsel, Südamerika (nördliche Staaten), vereinzelt in der Karibik (Ostkaribik).
• S. intercalatum: Westafrika.
• S. japonicum: China, Philippinen, Indonesien, in Japan nur noch vereinzelt.
• S. mekongi: Laos, Kambodscha, Thailand.

• Juckendes, urtikarielles, papulöses Exanthem an den Eintrittsstellen der Zerkarien (Zerkariendermatitis).
• Akute Phase: Abwandern der Zerkarien in die Mesenterialgefäße: Fieber, Durchfall, Übelkeit, Urtikaria und Entwicklung von Ödemen.
• Chronische Phase: Hängenbleiben der Wurmeier in kleinen Gefäßen. Entzündliche Reaktion des umgebenden Gewebes: Kleine bindegewebige Knoten und papulöse Wucherungen und Granulome, besonders in der Anal- und Genitalregion. Auch an Vulva, Vagina und Zervix (sandy patches). Ursächlich für die lokalen proliferativen Gewebereaktionen ist das Freisetzen von proteolytischen Enzymen durch die Schistosomeneier.    
• Chronische Blasen-, Darm-, Lungen- und Gehirnbilharziose.
• Karzinomatöse Wucherungen sind möglich: Leber-, Blasen-, Rektumkarzinom.

• Praziquantel (z.B. Biltricide Filmtbl.) 40 mg/kg KG als Einmal-Dosis, bei S. japonicum 3 Dosen mit 20 mg/kg KG. Heilungsrate 70%; finden sich bei Kontrolle des Urins oder bei der Biopsie vitale Eier, Behandlung wiederholen.
• Alternativ: Bei Infektion mit S. mansoni Oxamniquin 15-30 mg/kg KG p.o. über 1-2 Tage, bei Infektion mit S. haematobium 7,5-10 mg/kg KG mit insgesamt 3 Einmalgaben im Abstand von je 2 Wochen.

• In jedem Endemiegebiet Kontakt mit Süßwasser aus natürlichen oder künstlichen Gewässern vermeiden (Baden, Durchwaten, Waschen, Trinken).
• Grundsätzliche Prophylaxe: Schneckenvernichtung, Änderung der Bewässerungsmethoden.

Eine 32-jährige kaukasische Patientin entwickelte seit 6 Monaten juckende papulöse und plaqueförmige Veränderungen  im Bereich der Vulva. Sie berichtete  über ein früheres juckendes papulöses Exanthem an Rumpf und unterer Extremität. Dieses sei nach einem 2 Jahre zuvor erfolgten, Badeaufenthalt an mehreren malischen Seen aufgetreten. Dieses sei nach einer Weile wieder abgeklungen.

Befund: im Bereich der kleinen und großen Schamlippen etwa 0,4-0,5 cm große, disseminierte und auch aggregierte rote Papeln und Plaques.

Klinische Diagnose: Condylomata acuminata.

Labor: auffällige Eosinophilie (14%).

Histologie: eosinophiles und Plasmazell-reiches Infiltrat mit epitheloidzelligen Granulomen und  Schistomosoma-Eiern.

Urinstatus: Nachweis großer Mengen an Schistosoma haematobium Eiern (Hinweis für eine Bilharziose der Harnblase).

Ultraschall der Harnblase: o.B.

Therapie: ED von 3g Praziquantel p.o. Chirurgisches Abtragen der  "Condylom-artigen" Papeln.   

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