Podoconiosis

Price, Ernest W., 1972

Podoconiosis ist eine endemische, ätiologisch unbekannte, chronische, nicht infektiöse Erkrankung der unteren Extremität, die bei einer entsprechenden genetischen Disposition bei einer sozial vernachlässigten, barfuß laufenden und arbeitenden Landbevölkerung in verschiedenen tropischen Regionen auftritt. In Zentralafrika wird die Zahl an Erkrankten auf 4,0 Mio. Menschen geschätzt.

Weltweit leben 4 Millionen Menschen mit Podokoniose (Wanji S et al. 2021).

Vork.: Tropisches Afrika, Zentralamerika, Nordwest-Indien (Ethiopia , Cameroon, Rwanda, Burundi, Uganda, Tanzania, Kenya, Sudan, Islands of Cape Verde, Bioko, Sao Tome, Principe). Es wird eine hohe Prävalenzen unter der Landbevölkerung der betroffenen Regionen beobachtet (in Äthiopien: 6% der ländlichen Bevölkerung).

Unbekannt; eine genetische Disposition wird vermutet; verschiedene Risikofaktoren wie der Kontakt mit vulkanischem rotem Lehmboden, eine große Höhe (über 1000 m), hohe saisonale Niederschläge (über 1000 mm/Jahr) und der Beruf (z. B. Landwirte) werden mit dem Risiko einer Podokoniose in Verbindung gebracht. Diskutiert wird eine chronische Fremdkörperreaktion durch Silikatpartilkel, die aus dem Erdreich in die Haut penetrieren, von Makrophagen aufgenommen und über die Lymphwege abtransportiert werden. Über eine chronische (Fremdkörper-induzierte?) Lymphangitis und Lymphadenitis kommt es (bei entsprechender Disposition zu einer fortschreitenden Obliteration der lymphatischen Abflusswege und konsekutiv zu einem chronischen, zunächst intermittierenden später persistierenden Lymphödem. Auf dem Boden des chronischen Lymphödems entwickeln sich (bei unbehandelten Patienten) die unterschiedlichen Schweregrade einer Papillomatosis cutis lymphostatica.

m:w=1:1; erste klinische Erscheinungen bereits in der frühen Jugendzeit; das vollausgebildete Stadium der Erkrankung wird im 3.-4. Lebensjahrzehnt gefunden.

In der Intialphase der Erkrankung kommt es meist zu einem unilateralen, uncharakteristischen Prodromalstadium mit interdigitalem Juckreiz und Schmerz und leichter Schwellung der Fußrücken. Kein Fieber. Mäßig schmerzhafte regionäre (Leistenlymphknoten) Lymphadenitis. Die rezidivierende nur gering symptomatische Intialphase mit weichem Lymphödem, wird von einem persistierenden, zunehmend fibrotischen, "harten" Lymphödem des/der Füße und Unterschenkel abgelöst. Allmähliche Ausbildung einer Papillomatosis cutis lymphostatica mit Ausbildung einer zunächst als "moosartig", später als verrukös beschriebenen flächigen Papillomatose der Haut. Jahrezehntelange Persistenz der Podoconiosis führt zu erst solitären später konfluierten, fibrotischen Knoten, später zu Mutilationen eines oder beider Beine, Gehbehinderungen mit deletären sozio-ökonomischen Folgen.

Durch Filiarienarten verursachtes Lymphödem (s.u. Filariose, lymphatische)

Angeborenes Lymphödem

Erworbenes Lymphödem nach rezdivierendem Erysipel (s.u. Lymphödem). S.a. Papillomatosis cutis lymphostatica.

Präventive Maßnahmen durch Tragen von Schuhwerk. Die frühe Phase des Lymphödems ist reversibel und lässt sich durch präventive fußhygienische Maßnahmen beseitigen. Das späte Lymphödem mit einer teilweise grotesken reaktiven Papillomatose (s.u. Papillomatosis cutis lymphostatica) ist mit konservativen Mitteln kaum mehr zu beseitigen. Konsequente Kompressionsmaßnahmen sind therapeutische Optionen. Bei lymphostatischer Knotenbildung sind operative Maßnahmen Mittel der Wahl.

Im Jahre 2011 wurde die Podoconiosis als „ neglected tropical disease von der WHO anerkannt.

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