Symmetrisches arzneimittelbezogenes intertriginöses und flexurales Exanthem L24.4; L25.1

Klinisch-morphologisch beschreibende Bezeichnung für eine akute oder chronische Dermatitis unterschiedlicher Ätiologie der Gesäß- und Leistenregion (aber auch die Axillarregion), die früher, da sie an ein gerötetes "Affengesäß" erinnerte, als Baboon- ( = Pavian)-Syndrom bezeichnet wurde. Die neuerlich übliche Bezeichnung "SDRIFE" berücksichtigt, dass überwiegend systemisch verabreichte Medikamente ohne vorherige Sensibilisierung diese Beugen-betonte Dermatitis hervorrufen können. SDRIFE tritt typischerweise wenige Stunden bis Tage nach Applikation der fraglichen Arzneimittel auf.

Die Erkrankung ist unabhängig von ihrer Nomenklatur als eigenständige Entität umstritten.

m>w (Häusermann P et al. 2004)

Ursprünglich wurde das "Baboon-Syndrom" als ausgedehnte, am Gesäß lokalisierte fixe Arzneimittelreaktion bzw. als lokalisationtypisches  kontaktallergisches Ekzem mit Streureaktion bzw. als hämatogenes Kontaktekzem beschrieben. Auch pustulöse Komponenten  wurden beschrieben (Magnolo N et al. 2017).

Das Syndrom wurde auch im Zusammenhang mit Perubalsam und Nahrungsmittelallergenen beobachtet. Dieser polyätiologische Erklärungsansatz ist allerdings für eine klar definierte Entität wenig zufriedenstellend.

Mit SDRIFE erfolgt eine Einengung auf eine Medikamenten-allergische oder -toxische Auslösung der klinischen Symptomatik. Diskutiert wird eine lokalisierte T-Zell- vermittelte Reaktion vom Spättyp, wobei unklar ist, warum sich diese Reaktion lokalisationstypisch verhält. Hierbei könnte es sich um ein Reaktivierungsphänomen handeln, bei dem eine systemische Reaktion in prädisponierten Arealen auftritt. 

Inwieweit eine Assoziation mit einer COVID-19-Infektion bzw. einer antiviralen Anti-COVID-Therapie  (viraler Infekt + Medikament) besteht, bleibt weiteren Beobachtungen vorbehalten (Chicharro P et al. 2021; Bevilaqua M et al. 2021). 

Folgende Medikamente wurden im Zusammenhang mit SDRIFE beschrieben: 

• Antibiotika v.a. Beta-Laktam-Antibiotika wie  Amoxicillin. Weiterhin als auslösend beschrieben ist Clindamycin (Cabrera Hernandez V et al. 2019)
• Antimykotika: Terbinafin (Weiss JM et al. 2001); Nystatin, Fluconazol (Koschitzki K et al.)
• Weitere Medikamente
  • Allopurinol
  • Hydroxyurea
  • Heparin
  • Itraconazol (Koschitzki K et al.)
  • Röntgenkontrastmittel
  • Immunglobuline

Gesäß, Genitalien, Leistenregion, Axillarregion  

Evtl. leichte Akanthose und Spongiose. Superfizielles, mäßig epidermotropes, perivaskuläres lymphozytäres Infiltrat untermischt mit wenigen neutrophilen Granulozyten. 

Die von Häusermann et al. vorgeschlagene (variierten) Diagnosekriterien umfassen:

• Exposition gegenüber einem systemischen Medikament
• Erythematlse Plaques im Gluteal-oder Perianalbereich
• V-förmige erythematöse Plaques im Leistenbereich
• Beteiligung von mindestens einer weiteren intertriginösen Körperstelle
• Symmetrie der betroffenen Bereiche
• Fehlen einer systemischen Toxizität 

Einige Autoren halten die Bezeichnung "Baboon-Syndrom" inzwischen für obsolet. Mit dem Akronym "SDRIFE " =  symmetrical drug related intertriginous and flexural exanthema wurde eine präzisere Beschreibung dieser fraglichen Entität versucht (Wolf R et al. 2015):

• S= symmetrical (symmetrische Anordnung der Hauterscheinungen)
• DR= drug related (s. u. Ätiopathogenese)
• I=  intertriginous (gluteal, perianal, V-förmig inguinal/Oberschenkel)
• F= flexural (Beteiligung mindestens einer weiteren Beugen-Region) 
• E= exanthema (oft tiefrote flächige Erytheme oder Plaques) 

1. Andersen KE, Hjorth N, Menne T (1984) The baboon syndrome: systemically-induced allergic contact dermatitis. Contact Dermatitis 10: 97-100
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3. Blackmur JP et al. (2013) Baboon syndrome: an unusual complication arising from antibiotic treatment of tonsillitis and review of the literature. BMJ Case Rep doi: 10.1136/bcr-2013-201977.
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10. Herfs H et al. (1993) "Baboon syndrome". A particular manifestation of hematogenous contact reaction. Hautarzt 44: 466-469
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