Verrucae vulgares B07

Ciuffo, 1907 (Beschreibung der viralen Genese)

Weltweit verbreitete, häufige Infektionskrankheit durch humane Papillomaviren (Einteilung s.a. Warzen/Übersicht) mit Ausbildung von v.a. akral lokalisierten, rückbildungsfähigen, halbkugeligen oder flachen, hyperkeratotisch aufgerauten Papeln und oder Knoten an Haut und Schleimhaut.    

Humane Papillomaviren (DNA-Virus); am häufigsten HPV1, 2, 4, 27, 57- seltener HPV7 (Fleischer/Fischverkäufer).

In pädiatrischen Populationen sind die Subtypen HPV 2, HPV 27, HPV 57 und HPV 63 besonders häufig (Bristow I 2023).

Häufigste virusbedingte Warzenform. Übertragung von Mensch zu Mensch oder durch Autoinokulation. Inkubationszeit bis zu 20 Monaten. Das Risiko ist erhöht, wenn andere Familienmitglieder ebenfalls an Warzen litten ( Odds Ratio 1,9).

Verrucae vulgares/plantares treten v.a. bei Kindern und jugendlichenEwachsenen auf. Bei Kindern heilen die meisten Papillome unabhängig von einer Behandlung innerhalb von Monaten nach der Erstinfektion spontan ab. Die Infektion ist im zweiten Lebensjahrzehnt am häufigsten und betrifft über 40 % der Kinder (Bristow I 2023). 

Vor allem bei Kindern, Jugendlichen, jungen Erwachsenen auftretend, häufig bei Akrozyanose. Prädisponierende Faktoren sind Hyperhidrose, Immunsuppression oder atopische Diathese (Kinder mit atopischer Dermatitis scheinen empfänglicher für eine Virusinokulation zu sein). Ein typisches Phänomen bei Kindern ist die Autoinokulation.

Vor allem an Händen und Füßen lokalisiert (schlechte Durchblutungssituation), s. Verruca plantaris, s.a. Verruca perionychialis. Ein Befall des gesamten Integumentes ist bei Immunsupprimierten möglich. Am Kopf maniffestieren sich vulgäre Warzen häufig in Form von Verrucae digitatae, am Capillitium mit faden- oder fingerförmigen Ausläufern.

Solitäre aber auch zu Beeten aggregierte, halbkugelige, 0,2-0,8 cm große, derbe, meist hautfarbene oder graugelbliche Papeln, Knoten oder Plaques mit verruköser, zerklüfteter Oberfläche. Ausbildung von Tochterwarzen in der Umgebung durch Autoinokulation ist möglich. Die klinische Morphologie ist durch den Standort der Warzen wesentlich beeinflusst, z.B. treten Warzen im Bereich der Nase häufig als gestielte oder fadenförmige Läsionen auf. Periungual (und subungual) lokalisierte Warzen führen häufig zu Onychodystrophien. Sie können hier zu großflächigen tumorösen Vegetationen führen. Derartige Formationen sind therapeutisch als besonders problematisch zu werten.

Scharf begrenzte epitheliale Knoten mit kräftiger Akanthose und deutlich hervortretender Hypergranulose, sägezahnartiger Papillomatose, mächtiger Hyperkeratose, die von parakeratotischen Abschnitten durchzogen ist. Diagnostisch wegweisend sind sog. Koilozyten (HPV-infizierte Keratinozyten mit optisch leerem Halo um den Kern und basophilen Einschlusskörperchen), die gruppiert in den oberen Partien des Epithels auftreten. In den Epitheltälern zeigt sich meist eine breite, sehr auffällige Hypergranulose mit verplumpten, tief basophil gefärbten Granulae. Die obere Dermis zeigt unterschiedlich dichtes lympho-histiozytäres Infiltrat.

Verrucae planae juveniles; Verruca seborrhoica; Keratosis actinica; Arsenkeratosen; malignes Melanom; Keratoakanthom; spinozelluläres Karzinom; Lichen planus verrucosus; Clavi syphilitici; Tuberculosis cutis verrucosa; Keratoma dissipatum naeviforme palmare et plantare.

S.u. Warze (Viruswarzen).

Nach Wochen bis Jahren narbenlose Abheilung. Spontanheilung wird je nach Lokalisation und Dauer der Erkrankung zwischen  25% und 60 % der Fälle angegeben. Cave! Narbenbildung durch operative Therapie ist möglich.

Bei Metzgern (Fleischerwarzen) läßt sich in Warzen häufig HPV-7 nachweisen, ein Virus, das in der übrigen Bevölkerung ganz selten auftritt. HPV-7 gehört zu den alpha-Papillomaviren und ist aus der Mundschleimhaut von HIV-Infizierten, aus Kondylomen von Immungesunden und in China aus Warzen der Zehenzwischenräume isoliert worden.

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