Lichen planus der Nägel

Nagelveränderungen werden bei 10% der Patienten mit Lichen planus angetroffen. Sie können im Rahmen eines exanthematischen oder eines klassischen Lichen planus auftreten. Seltener ist ein isolierter Befall des Nagelorgans. Dieses Befallsmuster ist schwierig zu diagnostizieren, da die Nagelveränderungen für den Lichen planus diagnostisch kein spezifisches Muster aufweisen.

Die weltweite Prävalenz des Lichen planus wird auf 0,5 bis 1,0 % geschätzt. 10-15% der Patienten mit Lichen planus haben Nagelmanifestationen (Gupta MK et al. 2021). Bei einigen wenigen Patienten tritt ein Lichen planus der Nägel ohne Haut-, Schleimhaut- oder Haarbeteiligung auf. Den Nachweis dafür zu führen ist schwierig.   

Bei Lichen planus der Nägel sind ganz überwiegend die Fingernägel betroffen, selten nur die Zehennägel. Meist sind mehrere Fingernägel betroffen (durchschnittlich etwa 7 Fingernägel). Folgende klinische Symptome können in unterschiedlichem Ausmaß bei Beteiligung der Nagelmatrix auftreten: 

• Verdünnte und verkürzte, häufig ausgefranste Nagelplatten mit Längsverwerfungen
• partielle oder auch komplette Onychodystrophie ist möglich 
• Aufrauhungen (Trachyonychie) der Nagelplatte 
• Längsriffelungen (nicht Lichen-planus-spezifisch, werden am häufigsten beobachtet) 
• Tüpfelungen der Nagelplatte können ebenfalls auftreten (s.a. unter Psorias der Nägel)
• Erythronychie (rote Längsstreifungen)
• rote oder "gesprenkelte" Lunulae
• distale Onycholyse 
• Pterygium unguium (mit strangförmigen Synechien zwischen Nagelfalz und Nagelbett) 
• Glanznägel können als Zeichen von andauerdem Juckreiz aufteten

Wegen der Gefahr des irreversiblen Nagelverlustes wird von vielen Experten eine rasche und aggressive Behandlung empfohlen (Gupta MK et al. 2021). Die Behandlung ist jedoch oft schwierig. Die Wirksamkeit topischer Medikamente ist begrenzt.

Topische Medikamente:

• Clobetasolpropionat: Clobetasolpropionat lokal evtl. in Kombination mit Tazaroten-Gel. Die Effekte werden als mäßig gut beschrieben. Nach Absetzen ist ein Rezidiv wahrscheinlich.
• Tacrolimus: 0,1%ige topische Tacrolimus-Salbe:  nach einer Therapiedauer von 6 Monaten konnten mäßig gute Erfolge erzeilt werden.
• Triamcinolonacetonid: Intraläsionale Medikation: Triamcinolonacetonid -Injektionen in den proximalen Nagelfalz (2,5-10mg) ermöglichen eine gezielte Medikamentenabgabe an die Nagelmatrix. Die häufigsten unerwünschten Wirkungen sind Schmerzen und subunguale Hämatome. Die Verdünnung von Triamcinolonacetonid in 1%igem Lidocain wird empfohlen.

Triamcinolonacetonid -Injektionen intramuskulär (0,5 bis 1,0 mg/kg) werden für die Behandlung des Lichen planus der Nägel verwendet.

Alternativ: Oral Retinoide (Alitretinoin)

Der Lichen planus der Nägel kann zu dauerhaftem Nagelverlust führen.

Es ist anzunehmen dass bei einem Teil der Patienten mit Zwanzig-Nägel-Dystrophie die Nageldystrophien einem Lichen planus zuzuordnen sind.

1. Alsenaid A et al. (2014) Successful treatment of nail lichen planus with alitretinoin: report of 2 cases and review of the literature. Dermatology 229:293-296.
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