Lentigo-maligna-Melanom C43.L

Malignes Melanom älterer Menschen in chronisch sonnenxponierten Hautarealen. Entsteht aus seiner Vorläuferläsion, der Lentigo maligna.

Braune oder braunschwarze, 0,2-5,0 cm großer (selten > 5,0cm), meist bizarr begrenzte, braune bis braun-schwarze, variabel gefärbte Plaque (kein Fleck: ein Fleck ist nicht ertastbar, ein Plaque zeichnet sich durch eine papable Erhabenheit aus). Das Lentigo-maligna Melanom entsteht chronisch schleichend, "nahezu unbemerkt" auf dem Boden einer meist jahrelang bestehenden Lentigo maligna.
Mit zunehmender Bestandsdauer des Melanoms kann es zur intraläsionalen Knotenbildung kommen. Diese unterscheidet sich meist in Konsistenz und Farbe (schwarz) von der Umgebung.

Weitere Diagnostik:

• Auflichtmikroskopie: Irreguläres Pigmentnetz mit Pseudopodien und Regressionen. Die Oberflächentextur ist nicht mehr erhalten.
• Hochauflösende Sonographie: s.u. Melanom, malignes.

• Für die operative Therapie des Lentigo-maligna-Melanoms gelten andere Richtlinien als bei den sonstigen malignen Melanomen.
• Bei dieser Melanomspezies kann bei hohem Alter, Multimorbidität oder bei problematischer Lokalisation (Augenlider, Nase, Wange), bei Tumoren mit Tumordicke von Breslow > 1,0 mm, der bei den sonstigen malignen Melanomen empfohlene Sicherheitsabstand aus kosmetischen bzw. allgemeinmedizinischen Gründen häufig nicht eingehalten werden.
• Das situative operative Maß wird sich auf vertretbare Sicherheitsabstände anpassen müssen. Hierbei ist eine 3-D-Histologie mit immunhistologischer Randschnittkontrolle zwingend anzustreben um bei reduziertem Sicherheitsabstand eine R0 Situation herzustellen. Die Studienlage rechtfertigt dieses Vorgehen (keine vermehrten Lokalrezidive, keine verminderte Überlebensrate).

Infolge der späten Metastasierung ist die Prognose günstiger als bei anderen Melanomtypen. 5-JÜR=80%.  

1. Moehrle M et al. (2006) Conventional histology vs. three-dimensional histology in Lentigo maligna melanoma. Br J Dermatol 154: 453-459
2. AWMF(2013) Leitlinienprogramm; S3-Leitlinie "Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Melanoms: https://register.awmf.org/assets/guidelines/032-024OLl_S3_Melanom-Diagnostik-Therapie-Nachsorge_2020-08.pdf