Karzinom verruköses (Übersicht) C44.L

Lauren Vedder Ackerman, 1948

Bezeichnung für eine Gruppe von niedrig-malignen, langsam exophytisch, warzenartig wachsenden, hochdifferenzierten spinozellulären Karzinomen mit nur sehr geringer Metastasierungstendenz. Die ursprünglich von Ackerman beschriebenen Tumoren waren sämtlich in der Mundhöhle lokalisiert (Floride orale Papillomatose).

Folgende Krankheitsbilder werden als Variante des Carcinoma verrucosum angesehen, die sich durch ihre Lokalisation unterscheiden, aber ein vergleichbares histologische Muster und biologisches Wachstumsverhalten zeigen:

• Papillomatosis cutis carcinoides (= Carcinoma verrucosum der Haut)
• Floride orale Papillomatose (= Carcinoma verrucosum der Mundhöhle)
• Condylomata gigantea (= Carcinoma verrucosum der Genitalregion)
• Carcinoma cuniculatum (= Carcinoma verrucosum der Fußsohle/Zehen)

Andere Lokalisationen sind ebenso möglich, jedoch seltener (z.B. Rücken, Gesicht, akrale Fingerregion, Unterschenkel auf dem Boden eines chronischen Ulcus cruris).

Diskutiert wird eine Verursachung genitaler Manifestationen durch HPV 16.

Orale Manifestationen werden durch vorherige entzündliche Erkrankungen der Mundschleimhaut (z.B. Lichen planus mucosae) und chronische "Irritanzien" begünstigt, insbes.:

• Kautabakgenuss
• Betelnuss-Kauen ( orale submuköser Fibrose)
• Kath-Kauen (Somalia und Jemen).

In tropischen Ländern ist oft das Auftreten in Kombination mit Bilharziose beschrieben worden.

Exophytisch und endophytisch wachsender epithelialer Tumor mit ausgeprägter Akanthose und Papillomatose. Überlagert wird die Oberfläche von ortho- und parakeratotischem Hornmaterial. Im Tumorparenchym selbst zeigen sich gangartige oder zystische, mit Horn gefüllte Strukturen, teils auch gefüllt mit Zelldebritus. Das Epithel im oberen Anteil des Tumors besteht aus gut differenzierten Keratinozyten mit erhaltener Schichtung und nur wenigen Mitosen. An der Tumorbasis sind plumpe Epithelstränge aus zunehmend polymorpher werdenden Keratinozyten sichtbar. Auch Dyskeratosen und Mitosen sind vorhanden. Verdrängung des ortständigen Bindegewebe als Zeichen der Invasivität. Vereinzelt finden sich auch solitäre Epithelinseln inmitten des ortständigen Bindegewebes. Moderates periläsionales lymphozytäres Infiltrat. Das histologische Bild wird durch die Tumorlokalisation entscheidend beeinflusst (bei Lokalisation an der Fußsohle tritt das exophytische Wachstum in den Hintergrund).

S.u. den jeweiligen Spezifitäten, s.u. Papillomatose, floride orale; s.u. Condylomata gigantea.

Neigung zu Rezidiv in loco, selten lymphogene Metastasierung.

Für die histologische Beurteilung dieser Karzinomvariante ist eine artifiziell nicht alterierte, ausreichend tiefe und breite (die Basis des Tumors muss ausreichend erfasst werden) Exzisionsbiopsie notwendig, um die notwendigen differentialdiagnostischen Kriterien zur Beurteilung der Dignität (exo- und endophytisches Wachstum, Invasivität, Zytomorphologie), insbesondere im Bereich der Tumorbasis, beurteilen zu können.

1. Ackerman LV (1948) Verrucous carcinoma of oral cavity. Surgery 23: 670-678
2. Heinzerling LM et al. (2003) treatment of verrucous carcinoma with imiquimod and CO2 laser ablation. Dermatology 207: 119-122
3. Ho J et al. (2000) An ulcerating verrucous plaque on the foot. Verrucous carcinoma (epithelioma cuniculatum). Arch Dermatol 136: 547-548, 550-551
4. Lu S et al. (2000) Anal verrucous carcinoma and penile condylomata acuminata. Dermatology 200: 320-323
5. Matoso A et al. (2012) Verrucous carcinoma of the nail unit. Am J
   Dermatopathol 34:e106-110
6. Mehta RK et al. (2000) Treatment of verrucous carcinoma of vulva with acitretin. Br J Dermatol 142: 1195-1198
7. Pleat J et al. (2001) Cutaneous verrucous carcinoma. Br J Plast Surg 54: 554-555
8. Schon MP et al. (2000) Presternal verrucous carcinoma. Hautarzt 51: 766-769
9. Schwartz RA (1995) Verrucous carcinoma of the skin and mucosa. J Am Acad Dermatol 32: 1–21

10. Terada T (2011) Verrucous carcinoma of the skin: a report on 5 Japanese cases. Ann
    Diagn Pathol 15:175-180