Wärmeurtikaria L50.2

Seltene Form (etwa 40 beschriebene Fälle in der Literatur) einer physikalischen Urtikaria durch Wärmeeinwirkung.

Man unterscheidet:

Wärmekontakturtikaria (Soforttyp, durch direkte Wärmeeinwirkung ausgelöst)

Wärmereflexurtikaria (Fernreaktion, s.a. Wiedererwärmungsurtikaria)

Wärmeurtikaria, familiärer Typ (nur wenige Fälle sind beschrieben - Michaëlsson G et al. 1971).

Ungeklärt, wahrscheinlich erhöhte Empfindlichkeit der Mastzellen gegen Wärme. Selten hereditäre Wärmekontakturtikaria (familiäre Wärmekontakturtikaria).

Nach passiver Erwärmung der Haut oder der Schleimhäute (typisch sind heiße Bäder, heißes Föhnen oder heiße Getränke; Temperaturen i.A. > 38 °C) treten rasch juckende urtikarielle Läsionen an den Kontaktstellen auf. Symptome persistieren nur kurz.

Wärmetest: Exposition der Unterarmhaut mit einem mit warmem (38-44 °C) Wasser gefüllten Reagenzglas. Urtikae nach 5-10 Minuten beim Soforttyp, nach Stunden beim Spättyp (hereditäre Form).

Meidung von Wärme, Anstrengung, emotionalem Stress und Schwitzen (Übergänge in cholinergische Urtikaria). Im akuten Schub Behandlung wie die akute Urtikaria. S.a. physikalische Urtikaria.

Toleranzinduktion durch warme Bäder wurde als erfolgreich beschrieben.

Blande, juckreizstillende Lokaltherapie z.B. mit Lotio zinci, Lotio Cordes, Zinkoxidemulsion LAW. Ggf. Lotionen/Lsg./Cremes mit Zusatz von 2-5% Polidocanol (z.B. Polidocanol-Creme 2–5%, R200 ) oder 1% Menthol (z.B. Menthol-Creme 1% oder 1% Menthol-Lösung).

Alternativ: Kurzfristig Anwendung topischer Glukokortikoide als Emulsion (z.B. Triamgalen Lotion, R123 ) oder als Creme (z.B. Triamgalen Creme, R121 ).

Alternativ: Versuch mit Capsaicin-haltiger Salbe (z.B. Dolenon, Capsamol).

Antihistaminika meist wirkungsvoll: Levocetirizin (z.B. Xusal) 1 Tbl./Tag, Desloratadin (z.B. Aerius) 1 Tbl./Tag, ebenso Fexofenadinhydrochlorid (z.B. Telfast) oder Mizolastin (z.B. Zolim). Sedierende Antihistaminika: Clemastin (z.B. Tavegil) 2mal/Tag 1 Tbl. oder Dimetinden (z.B. Fenistil) 2mal/Tag 1 Tbl., Hydroxyzin (z.B. Atarax) 1-3 Tbl./Tag.

Alternativ: Indometacin (z.B. Indomet-ratiopharm) 50-150 mg/Tag, Opipramol (z.B. Insidon) 50-100 mg/Tag p.o. oder versuchsweise DADPS 50 mg/Tag. Cave! Vor Therapiebeginn Bestimmung der Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase.

Einzeln positive Berichte existieren über Omalizumab (Pezzolo E et al. 2016).

Chronischer Verlauf (>2 Jahre) ist wahrscheinlich.

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