Synonym(e)
Definition
Direkt wirkende Antikoagulantien.
Pharmakodynamik (Wirkung)
Auch interessant
Indikation
Eingeschränkte Indikation
Dosierung und Art der Anwendung
- Thromboseprophylaxe: S. Tabelle 1.
- Thrombose und Embolie: Gewichtsadaptierte Vollheparinisierung mit niedermolekularem Heparin z.B. Nadroparin (Fraxiparin) 2mal/Tag 0.1 ml/10 kg KG s.c.
- Nur in Ausnahmefällen unfraktioniertes Heparin 5.000 IE i.v. im Bolus. über 5 Min.: 25.000 IE in 50 ml NaCl 0,9% über Perfusor 2,8 ml/Std. (= 1.400 IE/Std.), Kontrolle der PTT nach 6 Std. und Dosisanpassung entsprechend des PTT-Quotienten:
- PTT: > 7: Unterbrechung der Infusion für eine Stunde, Dosisreduktion um 500 IE/Std.
- PTT: 5,1-7: Reduktion um 500 IE/Std.
- PTT: 4,1-5: Reduktion um 300 IE/Std.
- PTT: 3,1-4: Reduktion um 100 IE/Std.
- PTT: 2,6-3: Reduktion um 50 IE/Std.
- PTT: 1,5-2,5: Keine Dosisveränderung erforderlich
- PTT: 1,2-1,4: Erhöhung um 200 IE/Std.
- PTT: < 1,2: Erhöhung um 400 IE/Std.
Merke! Nach Dosisanpassung erneute PTT-Bestimmung nach 10 Std. Bei PTT-Quotient > 5 vor Dosisänderung sind häufigere Kontrollen, z.B. alle 4 Std., erforderlich!
Unerwünschte Wirkungen
Kontraindikation
Hinweis(e)
Merke! Therapie von Blutungskomplikationen: Bei leichteren Blutungen Gabe von 5-10 mg Vitamin K p.o.; bei lebensbedrohlichen Blutungen Gabe von Protaminchlorid (z.B. Protamin ICN).
- Nach i.v. Injektion von Heparin: 1 Amp. Protamin ICN 1000 IE/ml i.v. (je nach Schwere des Falles ggf. in Abständen von wenigen Minuten ein- oder mehrmals wiederholen).
- Nach subkutaner Anwendung von Heparin: 1 Amp. Protamin ICN 1000 IE/ml i.v. (zur Inaktivierung des in der Blutbahn befindlichen Heparins; 1 ml Protamin neutralisiert etwa 1000 IE Heparin). Anschließend 1 Amp. Protamin ICN 5000 tief i.m. (zur Inaktivierung des aus der subkutanen Injektion stammenden Depots). Ggf. wiederholen!
Merke! Bei Heparin-induzierter Thrombozytopenie oder Heparin-Unverträglichkeit (HIT) kommen als Ersatzpräparate systemische Heparinoide wie Danaparoid (Organon), Pentasaccharide wie Fondaparinux (Arixtra) oder der Prostacyclinabkömmling Iloprost (Ilomedin) infrage!
Patienteninformation(en)
Merke! Pat. mit Blutungsneigung dürfen nur unter besonderen Vorsichtsmaßnahmen mit Heparinen behandelt werden. Alle Pat. mit Heparinnebenwirkungen sollten einen Ausweis bzw. Allergiepass erhalten, in dem die Nebenwirkung vermerkt ist!
LiteraturFür Zugriff auf PubMed Studien mit nur einem Klick empfehlen wir 
Kopernio
Kopernio- Trautmann A (2006) Heparinallergie: Spättypallergie gegen subkutane Heparininjektion. Allergo J 15: 501-506
Tabellen
Übersicht über wichtige Heparine
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Wirkstoff |
HWZ |
Dosierung Thromboseprophylaxe |
Präparate |
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Mittleres Risiko |
Hohes Risiko |
Vollheparinisierung |
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Unfraktionierte, konventionelle Heparine |
Heparin |
2 Std. |
3mal/Tag 5000 IE s.c. oder 2mal/Tag 7500 IE s.c. |
PTT-adaptierte Therapie mit bis zu 3mal/Tag 7500 IE s.c. |
PTT-adaptierte Therapie: Initialer Bolus mit 80 IE/kg KG oder 5000 IE i.v., dann 18 IE/kg KG/Stunde i.v. |
Liquemin |
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Heparinresistenz (Ausschluss AT Mangel!) wenn nach Gabe von 40.000 IE/24 Std. keine PTT Verlängerung erreicht ist! |
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Niedermolekulare Heparine |
Certoparin-Na |
100-180 Min. |
1mal/Tag 3000 IE s.c. |
1mal/Tag 3000 IE s.c. |
2mal/Tag 8000 IE s.c. |
Mono-Embolex NM |
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Dalteparin-Na |
1mal/Tag 2500 IE s.c. |
1mal/Tag 5000 IE s.c. |
1mal/Tag 200 IE/kg KG s.c. oder 2mal/Tag 100 IE/kg KG s.c. |
Fragmin |
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Enoxaparin-Na |
1mal/Tag 2000-3000 IE s.c. |
1mal/Tag 4000 IE bis 2mal/Tag 3000 IE s.c. |
1mal/Tag 200 IE/kg KG s.c. oder 2mal/Tag 1 mg/kg KG s.c. |
Clexane |
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Nadroparin-Ca |
1mal/Tag 2850 IE s.c. |
gewichtsadaptiert 2mal/Tag 0.1 ml/10 kg KG s.c. |
gewichtsadaptiert 2mal/Tag 0.1 ml/10 kg KG s.c. bzw. 2mal/Tag 87,5 IE/kg KG s.c. |
Fraxiparin |
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Reviparin-Na |
1mal/Tag 2850 IE s.c. |
1mal/Tag 4200 IE s.c. |
2mal/Tag 87,5 IE/kg KG s.c. |
Clivarin |
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Tinzaparin-Na |
1mal/Tag 3500 IE s.c. |
1mal/Tag 4500 IE s.c. oder gewichtsadaptiert 50 IE/kg KG s.c. |
1mal/Tag 175 IE/kg KG s.c. |
Innohep |
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Wesentliche Wechselwirkungen von Heparinen bei systemischer Applikation
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Alkohol |
Blutungsneigung ↑ |
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Antikoagulantien, orale |
Blutungsneigung ↑ |
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Cephalosporine |
Blutungsneigung ↑ |
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Dapson |
Blutungsneigung ↑ |
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Dextran |
Blutungsneigung ↑ |
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Dipyridamol |
Blutungsneigung ↑ |
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Fibrinolytika |
Blutungsneigung ↑ |
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Glyceroltrinitrat i.v. |
Heparinresistenz |
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Hochseefischöl |
Blutungsneigung ↑ |
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Mucopolysaccharidpolysulfat |
Kreuzallergie |
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NSAR |
Blutungsneigung ↑ |
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Penicillin i.v. |
Blutungsneigung ↑ |
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Pentoxifyllin |
Blutungsneigung ↑ |
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Propanolol |
Propanolol-Spiegel ↑ |
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Propylenglykol |
Heparinresistenz |
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Zytostatika |
Blutungsneigung ↑ |
Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
Prof. Dr. med. Martina Bacharach-Buhles