Synonym(e)
Dermite livédoide; livedoartige Dermatitis; livedo-like dermatitis; Nicolau-Syndrom; syndrome livédoide-paralytique
Definition
Seltene, umschriebene (im Injektionsgebiet), schmerzhafte, dendritische, infarktähnliche, scharf begrenzte zosteriforme Hautnekrosen nach intramuskulären, selten nach intraartikulären oder subkutanen Injektionen.
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Ätiopathogenese
Intraarterielle, evtl. paraarterielle Injektion intramuskulär zu injizierender Medikamente. Pathogenetisch kommt es durch die intraarterielle Injektion zu Gefäßspasmus und zu fibrinoiden Nekrosen von Arteriolen und Kapillaren mit Thrombosierung der Endstrombahn. Potenziell auslösende Medikamente:
- Depotpenicilline
- Phenylbutazon-haltige Antirheumatika
- Interferone
- Impfstoffe
- Glatirameracetat (Immunmodulator bei MS).
Klinisches Bild
Minuten bis wenige Stunden nach der i.m. Injektion schmerzhafte, brettharte Infiltration mit Livedo racemosa-artiger Hautzeichnung (bizarre, rankenförmige Figuren). Abheilung mit Hyperpigmentierung. Zentrale Demarkierung mit Ausbildung flacher bis eingesunkener, hämorrhagischer Nekrosen nach 24-72 Stunden möglich. Abstoßung des hämorrhagischen Schorfes. Entwicklung tiefer Ulzerationen, die mit bizarr geformten atrophischen Narben abheilen.
- Stadium I: Über das Injektionsgebiet hinausgehendes Ödem mit entzündlicher Infiltration ohne Nekrose.
- Stadium II: Starke entzündliche Reaktion, makroskopisch noch keine Nekrose.
- Stadium III: Nekrose von Haut und/oder Muskulatur.
- Stadium IV: Zusätzlich Nekrosen von Organen des kleinen Beckens.
Differentialdiagnose
Spritzenabszess, Livedo racemosa.
Externe Therapie
Zu Beginn Therapieversuch mit Glukokortikoid-Cremes wie 0,1% Triamcinolon-Creme (z.B. Triamgalen, R259 ) oder 0,05% Betamethason-V-Lotio (z.B. Betnesol V, R030 ) oder blande trocknend mit Pasta zinci. Nach Demarkierung Abtragung der Nekrosen, wundreinigende, granulationsfördernde Maßnahmen, s.u. Wundbehandlung.
Interne Therapie
- Antiphlogistische Therapie mit Ibuprofen (z.B. Ibuprofen Stada, 2-3mal/Tag 200 mg p.o.). Bei Beginn können gefäßerweiternde Mittel wie Pentoxifyllin (z.B. Trental 2mal/Tag 600 mg p.o.), Nikotinsäure (Merz Spezial Dragees N 3mal/Tag 2-3 Drg. p.o.) oder Papaverin-Derivate wie Moxaverin (z.B. Kollateral forte Drg., 2-3mal/Tag 1 Drg. p.o.) versucht werden.
- Schmerztherapie mit Paracetamol (z.B. Ben-u-ron Tbl.) oder ggf. Tramadol (z.B. Tramal Trp.).
- Ggf. prophylaktisch systemische Breitbandantibiose z.B. mit Ofloxacin (z.B. Tavanic) 2mal/Tag 100-200 mg p.o., bei Superinfektion Antibiose nach Antibiogramm.
LiteraturFür Zugriff auf PubMed Studien mit nur einem Klick empfehlen wir 
Kopernio
Kopernio- Beissert et al. (1999) Embolia cutis medicamentosa (Nicolau - Syndrom) nach intraartikulärer Injektion. Hautarzt 50: 214–216
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- Müller CSL et al. (2016) Diagnostische und histologische Besonderheiten der kutanen Vaskulitiden/Vaskulopathien. Akt Dermatol 42: 286-301
- Nicolau S (1925) Dermatite livédoide et gangreneuse de la fesse consécutive aux injections intramusculaires dans la syphilis. A propos d'un cas d'embolie artérielle bismuthique. Ann Mal Vén 20: 321–339
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Antibiogramm; Antibiotika; Antiphlogistika; Betamethasonvalerat; Betamethasonvalerat-Emulsion hydrophile 0,025/0,05 oder 0,1% (NRF 11.47.); Glukortikosteroide topische; Hyperpigmentierung; Ibuprofen; Livedo racemosa (Übersicht); Ofloxacin; ... Alle anzeigenDisclaimer
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Prof. Dr. med. Peter Altmeyer