Unguis incarnatus L60.00

In das Paronychium eingewachsener Nagel mit Gefahr der lokalen schmerzhaften Infektion sowie konsekutiver Bildung von überschießendem Granulationsgewebe.

Das männliche Geschlecht ist gering stärker betroffen.   

Unsachgemäße Pediküre (Rundschneiden der Zehennägel) und/oder einengendes Schuhwerk sind häufige Ursachen. Viele Patienten begegnen dem schmerzhaften Druck auf die seitliche Nagelkante mit einem Tieferschneiden des Nagelrandes. Dabei bleibt meist ein kleiner Sporn zurück, der mit dem Vorwachsen des Nagels zunehmend tiefer in den seitlichen Nagelfalz eindringt, und dort eine schmerzhafte, eitrige Fremdkörperreaktion verursacht. Eine Superinfektion meist mit Staph. aureus ist die unweigerliche Folge.    

Anatomische Ursachen wie Skleronychie oder Pincer nails oder subunguale Exostosen.  

Bei einzelnen Patienten besteht eine genuine Neigung zur Bildung eines Unguis incarnatus.

Weiterhin können Assoziationen u.a. zu Diabetes mellitus, Hyperhidrose, Medikamenteneinnahme (Retinoide) bestehen.

Die höchste Prävalenz findet sich im Alter zwischen 14 und 25 Jahren.

V.a. Fußnägel, insbes. Großzehennägel, sind befallen. Seltener sind Fingernägel betroffen.

Klinisch wird ein eingewachsener Nagel ohne Entzündungszeichen von einem eingewachsenen Nagel mit Entzündungszeichen unterschieden. Bei entzündlichem Unguius incarnatus ist das Paronychium umschrieben gerötet, geschwollen und deutlich druckschmerzhaft. Meist schiebt sich das entzündliche Paronychium über die Nagelplatte. Häufig Bildung einer hochroten, nässenden und eitrigen Papel (oder Knoten) aus Granulationsgewebe. Inwieweit der bakteriellen Nagelfalzangiomatose (eruptives Auftreten von exophytischem Granulationsgewebe am Nagelfalz mehrerer Finger; Nachweis von Strepto-und Staphylokokken) eine Eigenstellung zugeordnet werden sollte, bleibt offen (s.a. Granuloma pyogenicum).

Spinozelluläres Karzinom; amelanotisches malignes Melanom.

• Zunächst Versuch mit Tapeverband: Mit einem fest klebenden Pflastersteifen werden die entzündeten Nagelwälle vom Nagel weggezogen. Damit kann der Fremdkörperreiz vermieden werden. Häufig prompte Schmerzreduktion.
• Alternativ: Tamponade des entzündlichen Nagelfalzes. Die Polsterung (Packing mit einem zugeschnittenen, mit einer Jodsalbe getränktem kleinen Mullstreifen) kann täglich durch den Patienten selbst gewechselt werden.
• Statt einer Tamponade kann ein angepasster kleiner Splint aus Kunststoff oder Metall in den seitlichen Nagelfalz eingebracht werden und dort belassen bleiben.
• Zunehmende Verwendungen finden individuell angepasste Nagelspangen (Orthonyxie, s.u. Nagelkorrekturspange). Die Spangenschenkel aus Federstahldraht werden unter die Nagelränder eingehängt, mittels einer Schlaufe verbunden und verdrillt. Dadurch werden die Nagelränder angehoben. Die Behandlungsdauer beträgt ca. 2-3 Monate.

Antiseptische Externa begleitend zum operativen Vorgehen oder ggf. als konservativer Therapieversuch bei nur leichter Ausprägung der Entzündung sind indiziert. Eingesetzt werden hierbei untergeschobene Watteröllchen mit Zusatz von Polyvidon-Jod Lsg. (z.B. R203 , Braunovidon Lsg.). Zudem Fußbäder in einem lauwarmen Seifenbad oder mit desinfizierenden Zusätzen wie Chinolinol (z.B. Chinosol 1:1000 oder R042 ), Kaliumpermanganat (hellrosa) anwenden. Locker polsternde Verbände mit Polyvidon-Jod-Salbe R204 oder Fusidinsäure (z.B. Fucidin Salbe) sind erforderlich.

Bei deutlichen Entzündungszeichen mit überschießender Granulation zusätzlich Antibiose mit Flucloxacillin (z.B. Staphylex). Erwachsene: 3-4mal/Tag 500 mg p.o., Kinder > 1 Jahr: 50-100 mg/kg KG/Tag i.v. oder p.o. (Trockensaft). Alternativ Ciprofloxacin (z.B. Ciprobay): Erwachsene: 2mal/Tag 0,25-0,5 g p.o., Kinder: 10-15 mg/kg KG/Tag p.o.

• Die ovaläre Keilexzision des Nagelrandes und Anheben der Nagelränder hat eine hohe Rezidivquote! sollte heute nicht mehr durchgeführt werden.
• Insbesondere bei Rezidivneigung wurde die Emmert-Plastik empfohlen, d.h. Keiloperation in Oberst'scher Leitungsanästhesie. Procedere: Seitliche Teilresektion des Nagels bis zum Periost. Wichtig ist das komplette seitliche Erfassen der Nagelmatrix, da sonst ein Nagelsporn nachwächst. Cave! Verändertes Bild der Endphalanx postoperativ!  
• Neuere operative Therapieansätze führen über eine Ausdünnung der Nagelplatte und der eingewachsenen Nagelränder mittels einer wiederholten Abrasion zu nachweislichen, lang anhaltenden Therapieerfolgen ohne Änderung des Nagelaussehens.
• Empfohlen wird heute die Entfernung des seitlichen Nagelfalzes mit Verödung des seitlichen Matrixhornes mit Phenol 90 %.

Merke! Die einfache Nagelextraktion führt nicht selten mit Nachwachsen des Nagels zum Rezidiv! Das Rezidiv kann umgangen werden, wenn die fehlerhafte Pediküre oder andere fördernde Umstände (enges Schuhwerk) vermieden werden.

Korrekte Nagelpflege, d.h. den lateralen Nagelrand nicht rund und nicht zu kurz schneiden.

1. Block SL (2014) "Nailing" the management of the ingrown great toenail. Pediatr Ann 43:434-439
2. Bryant A, Knox A (2015) Ingrown toenails: the role of the GP. Aust Fam Physician 44:102-105
3. Di Chiacchio N et al. (2015)  Best Way to Treat an Ingrown Toenail. Dermatol Clin 33:277-282
4. Harrer J et al. (2005) Treatment of ingrown toenails using a new conservative method: a prospective study comparing brace treatment with Emmert's procedure. J Am Podiatr Med Assoc 95: 542-549
5. Keefe M et al. (1987) Ingrowing fingernails: an unusual complication of acromegaly successfully treated by conservative means. Clin Exp Dermatol 12: 343-344
6. Kreft B et al. (2003) Kongenitale und postpartale Ungues incarnati. Hautarzt 54: 1083-1086
7. Leahy Al et al. (1990) Ingrowing toenails: improving treatment. Surgery 107: 566-567
8. Maeda N et al. (1990) Nail abrasion: a new treatment for ingrown toe-nails. J Dermatol 17: 746-749
9. Pottie K et al. (2003) Practice tips. Toenail splinting. Can Fam Physician 49: 1451-1453
10. Rammelt S et al. (2003) Treatment of ingrown toenails. What is an "Emmert plasty"? Chirurg 74: 239-43