Ulcus molle A57.x0

Ducrey, 1889; Unna, 1892; Krefting, 1892

In den Industriestaaten seltene, nicht mehr meldepflichtige, sexuell übertragene Infektionskrankheit (STI) durch Hämophilus ducreyi,  mit Verbreitung v.a. in tropisch-subtropischen Gebieten sowie europäischen Groß- und Hafenstädten. 

In tropischen Ländern treten auch nicht-venerische ulzeröse Haemophilus-ducreyi-Infektionen auf (s.Abbn.). 

Haemophilus ducreyi ist ein gramnegatives, kokokkoides, unbewegliches, nicht-sporenbildendes Bakterium aus der Gattung Haemophilus zu der noch weitere 15 menschenpathogene Erreger (z.B. Haemophilus influenzae) gehören.

Übertragung von H. ducreyi durch Geschlechtsverkehr oder Schmierinfektion nach Kontakt mit Hautveränderungen bei bereits Infizierten.

Vor allem die Genitalregion, aber auch Portio, Damm oder Anus sind befallen.

Venerisch-übetragene Haemophilus-ducreyi-Infektion (Ulcus molle):   

Inkubationszeit: 2-5 Tage.  Kinisch biden sich initial rasch zerfallende Papeln,  mit Ausbildung weicher, schmierig belegter, schmerzhafter Ulzera mit unterminierten Rändern. Ein Teil der Ulzera heilen auch unbehandelt nach mehreren Wochen spontan ab. Bei Progression Ausbildung einer einseitigen, hochschmerzhaften regionalen Lymphadenitis. Es besteht eine Tendenz zur eitrige Einschmelzung der Lymphknoten. Nicht selten folgen auch Fistelbildungen. Weiterverimpfung der Ulzera auf angrenzende Hautbereiche (Autoinokulation) ist möglich.

Nicht-venerisch-übetragene Haemophilus-ducreyi-Infektion (Ulcus molle): Haemophilus-ducreyi-Infektionen der Haut  treten in tropischen Ländern auch als nicht-sexuell übertragene schmerzhafte, chronische Ulzera auf. Offenbar sind Kindern häufiger betroffen als  Erwachsene (van Hattem JM et al. 2018; s. Abbn).   

Sonderformen:

• Ulcus molle folliculare
• Ulcus molle elevatum
• Ulcus molle gangraenosum
• Ulcus molle serpiginosum
• Ulcus molle, transitorisches.

Mikroskopischer (Gram- oder Unna-Pappenheim-Färbung: Rötliche Stäbchen in fischzugartiger Anordnung) und kultureller (GC-HgS Medium- oder Mueller-Hinton HB-Agar) Erregernachweis. PCR-Nachweis! 

Merke! Wiederholte Kontrolle der Syphilisserologie!

Ulcus durum; Ulcus mixtum; Lymphogranuloma inguinale; Granuloma inguinale; Herpes genitalis. 

Bei nicht venerischen Haemophilus-ducreyi-Infektionen der Haut kommen zahlreiche chroische Ulzera anderer Genese in Frage.  

Indiziert sind desinfizierende Sitzbäder oder Umschläge mit z.B. Polyvidon-Jod Lösung (z.B. Betaisodona Lösung), Kaliumpermanganat (hellrosa) oder 0,1-0,2% Polihexanid Lösung (z.B. Serasept, Prontoderm). Zudem Verbände mit desinfizierenden Salben z.B. Polyvidon-Jod Salbe (z.B. Betaisodona, Braunovidon) oder Fusidinsäure-Creme (z.B. Fucidine) mit Gazegitter anwenden. Bei fest haftenden Belägen zusätzlich enzymatische Wundreinigung (z.B. Iruxol Salbe N) durchführen. S.u. Wundbehandlung.

Merke! Chirurgische Lymphknoteninzision ist meist nicht notwendig!

Systemische Antibiose, s. Tabelle 1 / S.a. S. 17  der aktuellen Leitlinien der STI-Gesellschaft

Azithromycin 1,5 - 2 g p.o. einmalig (Therapieversagen bei HIV+ und HSV- Begleitinfektion bei Azithromycin 1,0 g dreimal häufiger)

Alternativ: Ceftriaxon 500 mg i.m. einmalig

Merke! Kontrolle und ggf. Behandlung des Sexualpartners ist erforderlich, auch wenn dieser keine Symptome zeigt!

Unbehandelt chronischer Verlauf mit zahlreichen Fistulationen und Fistelnarben. Bei rechtzeitiger Therapie erfolgt die Abheilung unter Narbenbildung.

Antibiotische Therapie des Ulcus molle

 

1. Dt. Gesellschaft zur Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten (1992) Richtlinien zur Diagnostik und Therapie von sexuell übertragbaren Krankheiten.
2. Ducrey A (1889) Il virus dell'ulcera venerea. Gazz Internaz Med Chir (Neapel) 11: 44
3. Ducrey A (1889) Experimentelle Untersuchungen über den Ansteckungsstoff des weichen Schankers und über die Bubonen. Monatsh prakt Dermatol 9: 387-405
4. González-Beiras C et al.(2016) Epidemiology of Haemophilus ducreyi Infections. Emerg Infect Dis 22:1-8.
5. Kaur C et al. (2002) Erythema nodosum induced by chancroid. Sex Transm Infect 78: 388-389
6. Korting HC et al. (1989) Diagnose und Therapie des Ulcus molle heute. Hautarzt 40: 418–422
7. Krefting R (1892) Ueber die für ulcus molle specifische Mikrobe. Arch Dermatol Syphil (Berlin) 2. Ergänzungsheft: 41-62
8. Kyriakis KP et al. (2003) Incidence determinants of gonorrhea, chlamydial genital infection, syphilis and chancroid in attendees at a sexually transmitted disease clinic in Athens, Greece. Int J Dermatol 42: 876-881
9. Lewis DA (2003) Chancroid: clinical manifestations, diagnosis, and management. Sex Transm Infect 79: 68-71
10. Steen R (2001) Eradicating chancroid. Bull World Health Organ 79: 818-826
11. van Hattem JM et al. (2018) Haemophilus ducreyi cutaneous ulcer contracted at Seram Island, Indonesia, presented in the Netherlands. PLoS Negl Trop Dis 12:e0006273.