Analkarzinom C44.5

• Analrandkarzinom: Hautkarzinom mit vorwiegend flächiger und ulzeröser Ausbreitung.
• Analkanalkarzinom: Vorwiegend Plattenepithelkarzinome.
• Transitionalzellkarzinom: Vom Übergangsepithel ausgehendes Karzinom.
• Adenokarzinom des Analkanals.

• Selten. Analkarzinome machen ca. 1-2% aller kolorektalen Karzinome und etwa 4% aller Rektumkarzinome aus. 60-70% der Karzinome sind Plattenepithelkarzinome. Ständige Zunahme der Neuerkrankungen in den letzten Jahrzehnten bei weiter steigender Inzidenz.
• Häufigkeitsgipfel zwischen 60. und 70. Lebensjahr.
• Gehäuft bei Infektion mit HIV, HSV, Gonorrhoe, risikoreichen Sexualpraktiken, Organtransplantation.

• Das Tumorwachstum beginnt in der Regel nicht de novo; es entsteht meist auf vorgeschädigter Haut, wie beispielsweise bei Lichen planus, Acne inversa, entzündlichen Darmerkrankungen wie z.B. Morbus Crohn oder Lichen sclerosus et atrophicus.
• Eine langdauernde Immunsuppression (insbesondere HIV-Infektion) begünstigt die Tumorentstehung.
• Der Zusammenhang zwischen "high-risk" Papillomaviren (meist HPV 16 oder 18), langjährig bestehenden Condylomata acuminata und maligner Transformation in ein Analkarzinom ist gesichert.

• Analrandkarzinom: Perineale Kutis
• Analkanalkarzinom: Zwischen Linia dentata und Anocutangrenze
• Transitionalzellkarzinome: Übergangszone.

• Derber, manchmal glatter, meist verruköser hautfarbener bis rötlicher Knoten. Es wächst im Laufe von Monaten und Jahren peripher und in die Tiefe. Die Patienten haben nur bei Exulzeration zunehmend Beschwerden; in den frühen Stadien (s.u. AIN) oft asymptomatischer Verlauf bzw. Wahrnehmen einer tastbaren, festen, nicht schmerzhaften Hautveränderung.
• Häufig Symptomenkomplex bestehend u.a. aus peranalem Blutabgang (50%), perianalen Schmerzen, Tenesmen, Juckreiz, Fremdkörpergefühl, Stuhlunregelmäßigkeiten, Inkontinenz, vergrößerten Leistenlymphknoten. Häufig benigne Begleiterkrankungen (Hämorrhoiden, Fissur, Fistel, Condylomata acuminata etc.).
• Hoch sitzende Analkarzinome metastasieren in die inferioren mesenterialen Lymphknoten. Karzinome des mittleren Analkanals metastasieren in die pelvinen Lymphknoten. Tief sitzende Analkarzinome und Analrandkarzinome metastasieren in die inguinalen Lymphknoten. Selten Fernmetastasen, wenn auftretend, vor allem in Leber und Lungen.

• BKS, großes Blutbild, Elektrolyte, Kreatinin, Gesamteiweiß, Quick, PTT, Serumeisen, LDH, Gamma-GT, AP, GPT.
• Tumormarker: CEA, CA 19-9. Tumormarker nicht als Screening-Methode! Bei erhöhten Werten sind Tumormarker hervorragend geeignet, um die Effektivität der Therapie zu erfassen.

• Kleine Läsionen (< 1 cm und isolierter Schleimhautbefall): Totalbiopsie (Tumor-Exzision).
• Größere Läsionen und Infiltration in Muskulatur: Inzisions- oder Stanzbiopsie.
• Computertomographie (bzw.PetCT) oder MRT des Abdomens und Beckens
• Röntgenuntersuchung des Thorax in zwei Ebenen.

Cave! Bei schlecht differenziertem Plattenepithel- sowie den sehr seltenen kleinzelligen und undifferenzierten Karzinomen ist differenzialdiagnostisch auf die Abgrenzung gegenüber malignen Melanomen und Lymphomen zu achten!

• Radiotherapie:
  • Einzeldosis von 1,8 Gy in einmal täglicher und fünfmal wöchentlicher Fraktionierung bis zu einer Gesamtdosis von 50,4 Gy.
  • Bestrahlung der Leisten elektiv bis zu einer Gesamtdosis von 45 Gy.
• Simultane Chemotherapie: In der ersten und fünften Behandlungswoche:
  • 5-FU (1000 mg/Tag/m² KO an den Tagen 1 bis 5 und 29 bis 33 als 120-Stunden-Infusion).
  • Mitomycin C (10 mg/Tag/m² KO an den Tagen 1 und 29 als intravenöser Bolus) appliziert.
• Alternativ:
  • 5-FU (1000 mg/Tag/m² KO an den Tagen 1-4 oder 750 mg/Tag/m² KO an den Tagen 1-5).
  • Mitomycin C (10-15 mg/Tag/m² KO an den Tagen 1 und 29 als intravenöser Bolus) appliziert.

Erforderlich bei Patienten mit Analkanalkarzinom, nach Radiochemotherapie oder lokaler Exzision.

• Ein 50-jähriger nicht-homosexueller Patient bemerkte seit etwa 10 Wochen einen neuaufgetretenen, wenig juckenden, festen Knoten im Perianalbereich. Seit dieser Zeit kontinuierliches Größenwachstum. Es wird leichtes Brennen und Ziehen sowie eine vermehrte Sekretion angegeben. Bisherige durchgeführte Lokaltherapien waren insuffizient. Der Patient lebt in einer festen Partnerschaft und hatte anamnestisch keine wechselnden Sexualkontakte.
• STD-Diagnostik: Abstriche auf Neisseria gonorrhoeae, Trichomonaden und Mykoplasmen, Candida albicans sowie eine HIV- und Syphilis -Serologie waren o.B.
• Proktoskopisch zeigte sich ein auf den Perianalbereich beschränkter fester, zentral ulzerierter Knoten, der auf der Unterlage verschieblich war.
• Histologie: Anteil eines mittelgradig differenzierten, invasiven, verhornenden Plattenepithelkarzinoms.
• HPV-Diagnostik: Nachweis von HPV-16/18/45-DNA (high-risk-HPV-DNA)
• Sonographie und Pet-CT: Keine Lymphknoten- oder Fernmetastasen.
• Therapie: Kombinierte Radio-Chemotherapie.

1. Fenger C (2002) Prognostic factors in anal carcinoma. Pathology 34: 573-378
2. Hung A et al. (2003) Cisplatin-based combined modality therapy for anal carcinoma. Cancer 97: 1195-1202
3. Rode S et al. (2011) Perianaler ulzerierter Knoten. Abstract-CD 46. DDG-Tagung AKS19/05
4. Saldanha G et al. (2003) Basal cell carcinoma: a dermatopathological and molecular biological update. Br J Dermatol 148: 195-202
5. Therapierichtlinien des Analkarzinoms (2002) (Interdisziplinäre Leitlinie der Deutschen Krebsgesellschaft und der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie/AWMF-Richtlinien)