Acne keloidalis nuchae L73.0

Eminent chronische fibrosierende und indurierende Follikulitis und Perifollikulitis der Nackenregion, die zu irreversiblem Haarverlust und fortschreitender, ausgedehnter, wulstig-keloidiger Narbenbildung führt.

Diskutiert wird eine initiale Staphylokokken-Follikulitis nach Kurzhaarschnitt oder Rasur. Es besteht keine pathogenetische Verwandtschaft zur Akne (Lokalisation, Fehlen von Komedonen). Aus unbekannter Ursache kommt es zu einem Übergang in eine chronische fibrosierende  Inflammation mit Gewebshyperplasie sowie zu einer reaktiven Druckatrophie der Follikel. 

Nur bei Männern auftretend. Beginn nach der Pubertät. Menschen mit dunkler Hautfarbe sind vermehrt betroffen (Besonderheiten der Haarstruktur).

Zunächst einzelne, kleine, rote, follikuläre Papeln und Pusteln, daraus Entwicklung harter, dunkelroter, halbkugeliger, glänzender, unterschiedlich großer, von einem Terminal- oder Vellushaar durchbohrte, feste Papeln und Knoten, die zu grösseren plattenartigen Gebilden konfluieren können.

Später zunehmende sklerotische, nahezu brettharte Verhärtungen der dazwischen liegenden Haut.

Balkenähnliche, quer verlaufende, derbe, wulstige Keloide mit Büschelhaaren.

Tiefe epithelausgekleidete Fistelgänge.

Peripheres kontinuierliches machmal auch schubweises Fortschreiten der sklerosierenden Entzündung über einen Zeitraum von Jahren.

Furunkel: Hochschmerzhaft, akut auftretend; ausgehend von 1 Follikel; keine multiplen Pusteln auf der Oberfläche; deutlich fluktuierend.

Folliculitis decalvans: Eminent chronischer Krankheitsverlauf meist über Jahre; narbige Alopezie; hochrote Hautveränderungen im Zentrum meist atrophisch glänzend und randlich stehenden follikulären Papeln; später pustulöse Umwandlung und Krustenbildung. Es resultieren unregelmäßig geformte Narbenherde mit kleinfleckigem, irreversiblem Haarausfall. Ausbildung von Büschelhaaren.

Tinea capitis profunda: Meist bei Kindern auftretend! Subakuter oder akuter Verlauf; juckende oder mäßig schmerzhafte, 0,5-5,0 cm große, meist gut abgegrenzte, kissenartig erhabene, eitrige, hochrote Plaques oder Knoten. Auf Druck kann sich Eiter entleeren. Haare fehlen in der Läsion; noch existierende Haare lassen sich leicht und meist schmerzlos extrahieren; Anfertigung eines Nativpräparates zum Pilznachweis.

Intraläsionale Injektionen mit Glukokortikoiden wie Triamcinolonacetonid (z.B. Volon A 10-Kristallsuspension) 1:3 bis 1:5 mit physiologischer NaCl-Lösung oder Lokalanästhetikum wie Mepivacain verdünnt, mehrfach im Abstand von Wochen.

In entzündlichen Phasen ggf. lokale desinfizierende Lösungen Polihexanid (Serasept, Prontoderm), Polyvidon-Jod-Lösung (z.B. Betaisodona) oder Kortikoid-haltige Präparate mit antimikrobieller Komponente (z.B. InfectoCortiSept®)

Kleine Herde en bloc exzidieren, größere nach Exzision plastisch durch Vollhauttransplantat oder Dehnungsplastik decken.

Behandlungsversuch mit Tetracyclinen (z.B. Tetracyclin Wolff) 4mal/Tag 250 mg p.o. oder mit Isotretinoin (z.B. Isotretinoin-ratiopharm; Aknenormin) 0,5 mg/kg KG/Tag p.o. Cave! Frauen im gebärfähigen Alter!

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