Malasseziafollikulitis B36.8

Chronische Entzündungen der Haarfollikel durch den Hefepilze (Malassezia spp.; v.a. Malassezia globosa; s.a. Malassezia furfur; s.a. Pityrosporum). Häufig bei langzeitig kontinuierlich oder rezidivierend antibiotisch vorbehandelten Patienten (in einer größeren Beobachtungsstudie waren es > 75% der Patienten, die zuvor eine Akne langzeitig mit Antibiotika behandelt hatten - Prinaville B et al. 2018). Auch bei immunsupprimierten Patienten.

Mikrobiotisches Dysbalance (der Haut) durch häufige antibiotische Vortherapien (z.B. bei Frauen durch rezidivierende Zystitiden). Immunsuppression durch virale Infekte (z.B. HIV-Infektion) oder durch immunsuppresssive Therapien.   

w>m (nicht gesichert!)

Erwachsenenalter (20-50 Jahre); beschrieben auch bei (immunkompetenten) Säuglingen und Kleinkindern.

Vielfach bei Patienten auftretend mit langfristiger Glukokortikoid-, Antibiotika- oder immunsuppressiver Therapie.

Vor allem am Rücken in den seborrhoischen Zonen lokalisiert; seltener in den zentrofazialen Anteilen des Gesichts. 

Meist (nicht immer) deutliche Zeichen einer  Seborrhoe; gehäuft Zustand nach Acne vulgaris.

Klinisch finden sich 0,2-0,4 cm große, disseminierte, follikuläre, entzündlich gerötete, juckende Papeln, seltener auch Papulopusteln. Daneben auch kleinere hautfarbene Epithelzysten. Abheilung unter Krustenbildung. Mehr als die Hälfte der Patienten leidet an deutlichem Juckreiz.

Erregernachweis im Direktpräparat, in der Kultur oder im histologischen Schnitt (PAS-Färbung).

In Serienschnitten und PAS-Färbung finden sich meist dilatierte Follikelinfundibula bei überlagernder parakeratotischer Verhornung. In den oberen Anteilen der Follikelausführungsgänge (manchmal auch in den tieferen Partien) zahlreiche PAS-positive Pilzelemente. Perifollikulär meist kräftiges lymphozytäres, gelegentlich auch neutrophiles Infiltrat.   

 Akneiforme Exantheme; akneiformes Syphilid; Acne vulgaris, Demodex-Follikulitis.

In seltenen Fällen kann es bei langzeitig immunsupprimierten Patienten sowie bei parenteral ernährten Neu- oder Frühgeborenen (Katheter-assoziierte Übertragung; Iatta R et al. 2014) zu einer Malassezia-Sepsis kommen (Erreger: M. pachydermatis; M. furfur).     

Ablösen evtl. vorhandener Krusten mit 2-5% Salicylsäure-Salbe (z.B. Salicylvaseline Lichtenstein, Salicylsäure-Salbe 2-5% (NRF 11.43.))  oder fett-feuchten Verbänden. Abwaschen mit Chinolinol (z.B. Chinosol 1:1000).

Antimykotische Behandlung mit Breitbandantimykotikum als Lösung/Spray z.B. 1% Clotrimazol-Lösung (Fungizid-ratiopharm Pumpspray, Clotrimazol-Lösung Hydrophile 1% (NRF 11.40.).

Alternativ: Mehrfachwaschungen mit antimykotisch wirksamen Shampoos (z.B. Epi-Pevarayl® PV). 

Antimykotische Therapie mit Ketoconazol (z.B. Nizoral) 1mal/Tag 200 mg p.o. über 7-14 Tage (Prindaville et al. 2018)

Alternativ Itraconazol (z.B. Sempera) 1mal/Tag 200 mg p.o. über 7-14 Tage. 

Merke! In vielen Fällen chronischer Verlauf, sodass das systemische Therapieschema nach einem Therapie-freien Intervall (3 Monate) erneut durchgeführt werden muss!

Chronischer Verlauf mit Therapieresistenz.

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