PUVA-Therapie, systemische

Synonym(e)

orale; orale PUVA-Therapie; perorale; perorale PUVA-Therapie; PUVA-Therapie

Definition

UVA-Bestrahlung nach peroraler Applikation von Methoxsalen als Photosensibilisator. Der wesentliche Vorteil gegenüber der PUVA-Bad-Therapie liegt in der Möglichkeit, Gesicht und Kapillitium mitzubehandeln (s.a. Tabelle 1). Die perorale PUVA-Behandlung wird deshalb häufig als Light-hardening bei Photodermatosen eingesetzt.

Indikation

S.u. PUVA-Therapie.

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Durchführung

Einnahme von Methoxsalen (Meladinine Tbl.) 0,5-0,8 mg/kg KG p.o. (Plasmaspiegel 50-250 ng/ml). Bestrahlung mit UVA im Abstand von 1-3 Std. Die initiale Dosis beträgt 50% der MPD bzw. 0,5-1 J/cm² (je nach Hauttyp). Steigerung der Dosis frühestens nach 72 Std. (verzögerte Phototoxizität! MPD erst nach 72 Std. am niedrigsten!). I.d.R. Steigerung um 0,3-0,5 J/cm² nach jeder 3. Bestrahlung. Bestrahlungshäufigkeit 3-4mal/Woche.

Schutzmaßnahmen: Anpassen einer PUVA-Brille durch den Augenarzt ist unbedingt nötig (Kataraktprophylaxe!), z.B. Clairless, Fa. Zeiss. Alufolie/Tuch zum Abdecken des männlichen Genitales. Auch wenn kein Befall des Gesichts oder des Kapillitiums vorliegt, sollten diese Lokalisationen auch abgedeckt werden.
Aufklärung: Die Patienten müssen über gesteigerte Lichtempfindlichkeit in den behandelten Arealen gut aufgeklärt werden! Schriftliche Aufklärung und Einverständniserklärung sind erforderlich.
Begleitend: Regelmäßige augenärztliche Kontrollen vor Therapie und alle 6 Wochen unter der Therapie sind notwendig. Keine zusätzliche Sonnenbestrahlung bei laufender Photochemotherapie.
Cave! Immunsuppressive Begleitmedikationen! Diese stehen im Verdacht die Karzinomentstehung zu begünstigen!

Unerwünschte Wirkungen

S.u. PUVA-Therapie.

Kontraindikation

S.u. PUVA-Therapie.

Tabellen

Vor- und Nachteile von systemischen und PUVA-Bad Therapien in der täglichen Praxis

	Systemische PUVA-Therapie	PUVA-Bad Therapie
Vorteile	Mitbehandlung des Kapillitiums und Gesichts ist möglich (Photodermatosen)	Keine systemische Resorption (keine systemischen NW)
		Deutlich geringere kumulative UVA-Dosis nötig als bei peroraler Therapie (vermutlich geringeres Karzinomrisiko!)
		Keine Schutzbrille nötig (keine Kataraktgefahr)
		Nur kurze Photosensibilisierung (max. 2-3 Std.)
		Anwendbar bei eingeschränkter Leber- und Nierenfunktion
		Anwendbar in Fällen, bei denen keine zusätzliche interne Medikation infrage kommt

Nachteile	Systemische NW wie Übelkeit, Erbrechen (bis zu 21%)	Hohe Wassertemperatur ist kardio-pulmonal nicht für alle Pat. verträglich
	Nicht anwendbar bei eingeschränkter Leber- und Nierenfunktion	Erhöhte Photosensitivität unmittelbar nach dem Psoralenbad (Vorsichtige UVA-Dosimetrie!)
	Permanentes Tragen einer UV-Schutzbrille ist nötig	Hoher organisatorischer und apparativer Aufwand
	Erhöhte generalisierte Photosensibilität über mind. 12 Std.
	Auch Kopf und Hände müssen strikt vor Sonnenlicht geschützt werden