Pseudomonas-Follikulitis L08.8

Mc Causland 1976

Ursprünglich in den USA beschriebene, inzwischen weltweit auftretende, harmlose Infektionskrankheit der Haut, die 8-48 Stunden nach einem Bad in mit Pseudomonas spp. verunreinigtem, warmen Wasser auftritt. Die Erkrankung tritt vermehrt in der kalten Jahreszeit auf (Bemerkung: dies dürfte mit der vermehrten Nutzung von warmen Gemeinschaftsbädern im Winter zusammenhängen).

V.a. Pseudomonas aeruginosa. Pseudomonas spp. können als Wasserkeim in Wasserleitungen persistieren, insbes. auch in Warmwasserboilern oder in Whirlpools (Whirlpool-Dermatitis).

Risikofaktoren sind hohe Wassertemperatur, Wasserturbulenzen mit Luftuntermischungen, niedriger Chlorgehalt bzw. Resistenz des Erregers gegen Chlor.

Stark juckende, follikulär akzentuierte, makulopapulöse, auch pustulöse Dermatitis unter Betonung des Rumpfs und hier v.a. der lateralen Throaxabschnitte.  

Assoziation mit Fieber, Pharyngitis, Konjunktivitis, Mastitis (schmerzhaft) und schmerzhafter, axillärer Lymphadenopathie (Bakterientoxinwirkung), Übelkeit und Erbrechen.

Seltener ist das gleichzeitige Auftreten von schmerzhaften Papeln und Knoten an Handflächen und/oder Fußsohlen (Whirl-pool Dermatitis mit "hot hands/feets - s.a. Hot-Foot-Syndrom). 

Skabies: Nachweis der charakteristischen Gangstrukturen 

Prurigo simplex subacuta:  Eminent chronische, polyätiologische, endogen ausgelöste, häufig mit unerträglichem Juckreiz 0der auch Schmerz-Juckreiz einhergehende, papulöse, entzündliche Erkrankung der Haut mit typischem, disseminierten, symmetrischem Verteilungsmuster. 

Varizellen und andere Virusexantheme: akuter Beginn mit Befall von Mundschleimhaut und Kapillitium. Meist endemische Verbreitung.

Nicht-tuberkulöse Mykobakteriose (z.B. M. intermedium): M. intermedium kann durch kontaminiertes Wasser von Whirlpools übertragen werden und verursacht eine granulomatöse Dermatitis (s.Abb.). 

Spontane Abheilung nach 10–14 Tagen. Systemische Antibiotika und lokale Antiseptika scheinen das Exanthem nicht zu beeinflussen.

Über gute Effekte mit einer 0,2% Gentamicin Lotio (0,2% Gentamicin in Lotio alba aquosa) wurde berichtet. Alternativ 0,1% Gentamicin-Creme (Refobacin® oder als Rezeptur: Gentamicin-Creme 0,1%).

Wenn keine spontane Abheilung erfolgt, bzw. wenn externe Maßnahmen nicht ausreichen, empfiehlt es sich Ciprofloxacin (z.B. Ciprobay) 2mal/Tag 250 mg p.o. anzuwenden.

In schweren Fällen Ceftazidim (z.B. Fortum) 2-3mal/Tag 1-2 g i.v.

Alternativ (z.B. bei Penicillin-Allergie): Tobramycin (z.B. Gernebcin) Erwachsene 3-5 mg/kg KG/Tag i.m. oder i.v. verteilt auf 3 ED (30-60 Min. Kurzinfusionen). Kinder: 5-7 mg/kg KG/Tag i.m. oder i.v., verteilt auf 3-4 ED.

Spontane Abheilung nach 10–14 Tagen. Selten sind septische Komplikationen.

Durch Wirlpoolbäder können, wenn auch selten, andere Infektionen übertragen werden, z.B. atypische Mykobakterien.     

Ein 35-jähriger Mann, der über großen Stress klagte, bemerkte einen plötzlich aufgetretenen, juckenden Ausschlag am Rumpf. Gleichzeitig leichtes Unwohlsein, Ziehen der Brustmuskulatur ("wie Muskelkater"), schmerzhafter Knoten in der rechten Axilla.

Befund: An Schulter, Oberarmen und an der Rumpfvorderseite hochrotes, makulopapulöse Dermatitis mit follikulär gebundenen roten Papeln und wenigen Pusteln. Rechtsseitige dolente axilläre Lymphadenopathie.

Abstrich Pustel: Reichlich Pseudomonas aeruginosa, auch Staphylococcus aureus.

Bei Nachfragen: Silvesterurlaub zusammen mit 2 Freunden. Benutzung des hauseigenen Whirlpools. Hauterscheinungen 2 Tage später.

Therapie: Ciprofloxacin 2mal/Tag 250 mg p.o. über 5 Tage sowie externe Applikation einer 0,2% Gentamicin Lotio über 5 Tage.

1. Berrouane YF (2000) Outbreak of severe Pseudomonas aeruginosa infections caused by a contaminated drain in a whirlpool bathtub. Clin Infect Dis 31: 1331-1337
2. Edson RS et al. (2006) Mycobacterium intermedium granulomatous dermatitis from hot tub exposure. Emerg Infect Dis 12: 821-3
3. Schirren CG et al. (1992) Whirlpool-Dermatitis: Eine neue epidemische Freizeitdermatose. Dt Ärztebl 89: 1756–1758

4. Silverman AR et al. (1983) Hot tub dermatitis: a familial outbreak of Pseudomonas folliculitis. J Am Acad Dermatol 8:153-156

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