MykosenB35-B49
Synonym(e)
Definition
Infektionskrankheiten durch parasitäre Pilze.
Einteilung
Man unterscheidet (s. Tabelle 1):
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Dermatomykosen (Mykosen der Haut)
- Dermatophytosen
- Hefepilzinfektionen der Haut
- Schimmelpilzinfektionen der Haut
- Tiefe Mykosen
- Systemmykosen.
Diagnose
- Erregernachweis (hier speziell für Dermatomykosen; s.a. Mykologie Untersuchungsmethoden):
- Kalilaugen-Nativpräparat: Hautschuppen werden in 20%iger Kalilauge aufgelöst. Im mikroskopischen Bild zeigen sich die Pilzfäden ohne spezielle Färbung. Hinweis auf Pilzinfektion, nicht aber Art- oder auch nur Gruppenzugehörigkeit (Dermatophyten, Hefen, Schimmel = DHS-System).
- Weitere Färbungen: Durch bestimmte Färbungen (Kongorot, Methylenblau, Chlorazol Black) heben sich Pilze besonders gut gegen Hautschuppen ab. Nativpräparate der Pityriasis versicolor eignen sich bes. zur Färbung nach Parker (gleiche Volumina blauer Tinte und KOH auf das Präparat auftropfen). Die Farbe wird sofort von den Malassezia-Spp aufgenommen!
- Perjodsäure-Schiff-Färbung (PAS) im histologischen Präparat: Bei diesem hochempfindlichen histologischen Verfahren färben sich Pilzfäden und Sporen rot. Eine Unterscheidung von Schimmelpilz, Dermatophytenmyzel und Pseudomyzel pathogener Hefen ist mittels dieser optischer Verfahren nicht möglich.
- Fluoreszenzmikroskopie: Die mikroskopische Kalilaugendiagnostik gelingt deutlich besser durch den Einsatz wesentlich empfindlicherer fluoreszenzmikroskopischer Verfahren mit optischen Aufhellern aus der Gruppe der Diaminostilbenen (Calcofluor white, Blankophor). Diese Farbstoffe lagern sich spezifisch an das Chitin der Zellwand der Pilze an. Das menschliche Keratin wird nur schwach angefärbt (Cave: Zellulose z.B. Baumwollfäden fluoreszieren ebenfalls).
- Wood-Licht-Lampe: Grünliche Fluoreszenz, besonders bei Mikrosporie, Favus, Tinea inguinalis eingesetzt.
- Kultur (Goldstandard): Auf speziellen Nährböden (z.B. Sabouraud-Glukose- und Kimmig-Agar) wachsen innerhalb von 1-4 Wochen Dermatophyten, innerhalb 1-2 Wochen Schimmelpilze und innerhalb 3-4 Tagen Hefen. Durch Wuchsform und Farbe der Kultur ist eine Verdachtsdiagnose möglich.
- Mikrokultur: Genaue mikroskopische Unterscheidung durch Mikro- und Makrokonidien, Chlamydosporen, Form und Anordnung der Blastosporen und Pseudomyzelien.
- Molekulare Diagnostik: PCR-gestützte genetische Identifikationsverfahren. Vorteil: Schneller, sensitiver und weniger anfällig als Kulturverfahren (Störungen durch Vorbehandlung). Zur genetischen Dermatophytenidentifikation werden charakteristische DNA-Abschnitte von Genen wie mitochondrialen Genen, Genen der Chitinsynthase, der DNA-Topisomerase, Superoxiddismutase, von Actin und Tubulin isoliert, mittels Primern amplifiziert und durch Gelelektrophorese bzw. ELISA - Verfahren nachgewiesen.
- Nachweis mittels MALDI-TOF-Analyse. Für Dermatomykosen noch als experimentell zu bezeichnen. Bei Schimmelpilzinfektionen schon breiter eingesetzt.
Therapie
Tabellen
Die wichtigsten Mykosen des Menschen
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Krankheit |
Erreger |
Bemerkungen |
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Primäre Systemmykosen |
Coccidioides immitis |
Lungenmykose; Inhalation von Sporen; Auftreten im Südwesten der USA u. in Südamerika |
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Histoplasma capsulatum |
Lungenmykose; Inhalation von Sporen; Dissemination ins RES; Auftreten in Amerika, Afrika, Asien |
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Blastomyces dermatitidis |
primäre Lungenmykose; sekundär Streuung (Haut); Auftreten in Nordamerika, Afrika |
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Paracoccidioides brasiliensis |
primäre Lungenmykose; sekundär Streuung (Haut, Mukosa) |
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Opportunistische Systemmykosen |
Candidose (Soor) |
Candida albicans; weitere Candida spp. |
endogene Infektion; primär werden Schleimhäute u. Haut befallen; sekundär Streuung in andere Organe |
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Aspergillus fumigatus (90%); andere Aspergillus-Arten |
bronchopulmonale A., Aspergillom; Otitis externa; Endophthalmitis; septische Aspergillose |
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Cryprococcus neoformans |
aerogene Infektion; Lungen-Kryptokokkose; sekundär Streuung ins ZNS und Meningoezephalitis |
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(Zygomykosen) (S.a. Infektion durch Entomophthorales) |
Mucor spp.; Rhizopus spp.; Absidia spp.; Cuninghamella spp. und andere |
rhinozerebrale, pulmonale, gastrointestinale und/oder kutane Mukormykose |
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Phäohyphomykosen (Mykosen durch Dematiaceae, auch "Schwärzepilze"). |
Curvularia spp.; Bipolaris spp.; Alternaria spp. und weitere; schwarzbraune Pigmente |
Infektionen verschiedener Organe bei immunsupprimierten Patienten, auch septische Krankheitsbilder sind beschrieben |
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Hyalohyphomykosen (Mykosen durch hyaline Pilze); vor kurzem noch unbekannt |
Fusarium spp.; Sopulariopsis spp.; Pseudoallescheria spp. und andere |
Infektionen verschiedener Organe bei immunsupprimierten Patienten; auch septische Krankheitsbilder sind beschrieben |
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Opportunistische Hefemykosen (außer Candidose); viele Erreger waren bis vor kurzem als Krankheitskeime noch nicht bekannt |
Torulopsis glabrata; Trichosporon beigelii; Rhodotorula spp.; Malassezia spp.; Hansenula anomala; Saccharomyces spp. und andere |
Infektionen verschiedener Organe bei immunsupprimierten Patienten; auch septische Krankheitsbilder sind beschrieben. Malassezia furfur bei Kathetersepsis von Neugeborenen und Intralipid-Therapie von Erwachsenen |
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Subkutane Mykosen |
Sporothrix schenckii |
dimorpher Pilz; ulzeröse Läsionen an Extremitäten |
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Phialophora verrucosa; Fonsecaea pedrosoi; Cladosporium carrionii et al. |
schwarze Schimmelpilze; warzenartige, pigmentierte Läsionen an Extremitäten; Tropenkrankheit |
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Myzetom (Maduramykose) |
Madurella mycetomi; Scedosporium apiospermum et al. |
subkutane Abszesse in Fuß- oder Handgegend; kann auch durch Bakterien verursacht werden; in Tropen und Subtropen |
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Kutane Mykosen |
Malassezia-Spezies |
oberflächliche Infektion; harmlos; Erreger auf Fettsäuren angewiesen |
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Dermatomykosen: Tinea pedis, T. cruris, T. capitis, T. barbae, T. unguinum, T. corporis |
Trichophyton spp.; Microsporum spp.; Epidermophyton spp. |
alle Dermatophyten sind Fadenpilze; antropophile, zoophile, geophile Arten; immer Kontaktinfektionen |
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Literatur
- Brasch J (2012) Neues zur Diagnostik und Therapie bei Mykosen. Hautarzt 63: 390-395
- Nenoff, P et al. (2014) Mykologie - ein Update Teil 2: Dermatomykosen: Klinisches Bild und Diagnostik. JDDG 12:749-778
- Seebacher C et al. (2007) Tinea der freien Haut. J Dtsch Dermatol Ges 11: 921-926