ChromomykoseB43.0

Rudolph 1914; Lane 1915; Medlar 1915

Rundliche, gelb-braune Pilzzellen, die 4-12 µm groß werden und sich durch Spaltung fortpflanzen. In und auf der Epidermis können braune Hyphen vorkommen. Die zur Zeit anerkannten Erreger umfassen 6 Arten mit identischen Strukturen im Gewebe sowie charakteristischer Eigenfarbe. Sie werden auch Dematiacaea, Dematiazeen oder Schwärzepilze genannt. Es sind dies die nachstehend aufgeführten Arten:

• Phialophora verrucosa jeanselmii oder gougerotii
• Fonsecae pedrosoi
• Fonsecae compacta
• Cladosporium (auch Cladophialospora) carrionii
• Botromyces caespitosus
• Rhinocladiella aquaspersa (bisher nur in Einzelfällen beschrieben).

Schwärzepilze leben im Erdboden sowie in abgestorbenem pflanzlichen Gewebe. Diese Tatsache erklärt die Häufigkeit der Erkrankung bei Landarbeitern. Somit sind auch die typischen Prädilektionsstellen die untere Extremitäten. 

Weltweit, v.a. in tropischen Zonen, u.a. im Süden der USA, Südamerika, Russland und Japan beschrieben; vereinzelt in Finnland, Tschechien, Slowakei, Deutschland. In Europa kann die Infektion durch Zerkleinern von tropischem Kistenholz auftreten.

V.a. ländliche Bevölkerung. Männer sind deutlich häufiger als Frauen befallen. Bevorzugt in der Altergruppe zwischen 30-50 Jahren. Seltener bei Kindern und  Jugendlichen (Khan S et al. 2019).

Tuberkuloides Granulationsgewebe, miliare Abszesse, pseudoepitheliomatöse Epidermishyperplasie. Pilze: Scleroting (fumagoide) bodies, Medlar-Körperchen,  copper-pennies, bräunliche, dickwandige Zellen Myzel mit seitlicher Sporenbildung.

Es empfiehlt sich zum Nachweis der Pilzelemente die hoch sensitive Färbung nach Gomori-Grocott oder nach Fontana-Masson einzusetzen.

Kultureller (Sabouraud-Glukose-Agar oder Cycloheximid-haltige Medien) oder histologischer Erregernachweis aus Biopsat. Kultur: Dunkle, olivbraune, samtartige Kultur, pigmentierte septierte Hyphen.

Die Erkrankung ist häufig (insbes. bei Infektion mit Fonsecaea pedrosoi) therapieresistent und langwierig. Verschiedene Therapieformen sind beschrieben. Umschriebene Hautherde in frühen Erkrankungsphasen sollten operativ großzügig entfernt werden.

Alternativ Kryochirurgie. Vereisungszeiten und -häufigkeiten in Abhängigkeit von Lokalisation und Tiefenausdehnung der Hautveränderungen.

Alternativ: Auch lokale Wärmetherapie (permanent über einige Wochen 44-46 °C) wird als erfolgreich beschrieben.

Bei Entwicklung einer Elephantiasis chromomycetica ggf. manuelle und apparative intermittierende Lymphdrainage-Maßnahmen (s.u. Lymphödem).

• Häufig ist die Erkrankung für eine lokale Therapie zu weit fortgeschritten.
• Therapie der Wahl ist  Itraconazol (z.B. Sempera Kps.): 200-400 mg/Tag über 6-20 Monate (Erfolgsrate ca. 65%).
• Alternativ Terbinafin: 500 mg/Tag p.o. über 6-12 Monate.
• Bei therapieresistenten Verläufen: Posaconazol (Noxafil) 2mal/Tag 400 mg (10 ml) p.o. (Tagesdosis 800 mg) oder 4 mal/Tag 200 mg (5 ml) p.o. Die Therapiedauer richtet sich nach der Schwere der Grunderkrankung, ggf. der Erholung von einer Immunsuppression und dem klinischen Ansprechen.
• Alternativ:  Dei frühere "klassische Therapie" bestand aus Amphotericin B 0,1 mg/kg KG/Tag i.v. (langsam steigern bis max. 1 mg/kg KG/Tag) in Kombination mit 5-Flucytosin (Ancotil) 150 mg/kg KG/Tag i.v. in 4 ED. Die Therapie ist mit erheblichen NW verbunden.

• Wegen der unsicheren medikamentösen Therapie wird eine chirurgische Behandlung umschriebener knotiger Herde empfohlen. Bei ausgedehnten vegetierenden Läsionen wurden Kryochirurgie oder auch kaustische Maßnahmen emfpohlen.

Ein 50 Jahre alter Landarbeiter aus Nicaragua stellte sich mit einer großflächigen, teils roten, teils auch schwärzlich verfärbten, scharf begrenzten, nicht schmerzenden, Plaques am rechten Unterschenkel vor. Die Veränderungen bestünden seit Jahren und hätten ihn auch nicht weiter gestört. 

Befund: Die Hautveränderungen waren großflächig, keloidig fest, teils oberflächenglatt leicht schuppig, rötlich, teils umschrieben blumenkohlartig verrukös, grau-schwärzlich acuh krustig.

Histologie: lymphozytäres und epitheloidzelliges Granulationsgewebe, mit miliaren granulozytären Abszessen, pseudoepitheliomatöse Epidermishyperplasie. Nachweis von  bräunlichen, dickwandige Sporen, auch  Myzel mit seitlicher Sporenbildung. 

Therapie: Itraconazol 200mg/Tag p.o. Nach 6 Monaten geringe Abflachung der Plaques. Jeoch noch keine endgültige Abheilung.         

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