Nahrungsmittelabhängige anstrengungsinduzierte Anaphylaxie T78.0

Maulitz 1979

Anaphylaktische Symptomatik die dadurch charakterisiert ist, dass Nahrungsmittel nur in Kombination mit Augmentationsfaktoren z.B körperliche Belastung, auch psychischer Stress, eine  Anaphylaxie auszulösen vermögen. Die nahrungsmittelabhängige, anstrengungsinduzierte Anaphylaxie (food-dependent exercise-induced anaphylaxis) gehört zur Gruppe der Summationsanaphylaxien.

Die am besten untersuchte Nahrungsmittelabhängige anstrengungsinduzierte Anaphylaxie  ist die weizenabhängige anstrengungsinduzierte Anaphylaxie (WDEIA). Hierbei kommt es meist innerhalb von 2 (bis zu 6) Stunden nach dem Genuss von Weizenprodukten (Brot, Kuchen, Pizza - s.u. Weizen) mit einem Kofaktor (schweißtreibende Anstrengung) zu allergischen Reaktionen.  Vermutet wird, dass durch die Anstrengung eine Aktivierung der im Darm befindlichen Gewebetransglutaminase hervorgerufen wird mit einer Kreuzvernetzung von Omega-5-Gliadinpeptiden und konsekutiver Anaphylaxie.  

Derartige Summationsanaphylaxien können nach Genuss von Obst, Sellerie, Tomaten, Erdnuss, Haselnuss, Sojaprodukten, Kuhmilch oder rotem Fleisch auftreten.

Als Augmentationsfaktoren kommen eine Reihe von Faktoren in Frage: Körperliche Anstrengung: anaphylaktische Reaktionen treten nach einer Latenz von 1-6 Stunden auf. Bemerkung: die Intensität der körperlichen Anstrengung die eine kritische Reaktion auslöst ist indivuduell gänzlich unterschiedlich. Häufig sind schweißtreibende intensive Anstrengungen (z.B. eine intensive Sportübung) notwendig, manchmal genügt jedoch ein normaler Spaziergang.  weitere Augmentationsfaktoren sind:      

• Medikamente ( v.a. Aspirin, NSAR)
• Alkohol
• Infekte
• Stress
• Hormonelle Faktoren (z.B. Menstruation)  

Inwieweit Mutationen im Filaggrin-Gen eine pathogentische Bedeutung haben können, ist derzeit noch ungeklärt.

Bei etwa 80% der Patienten können IgE-Antikörper gegen dem Majorallergen Omega-5Gliadin (Tri a 19) detektiert werden. Evtl. deutliche Erhöhrung des Gesamt IgE.

Ein 25-jähriger Patient berichtet seit etwa 15 Monaten über mehrfach aufgetretene Quaddelschübe. Letzte Schubaktivtät mit Kreislaufbeschwerden vor etwa 3 Wochen beim Joggen. Er habe eine Notallaufnahme eines Krankenhauses aufgesucht und sei dort mit 250mg Prednisolon sowie 2mg Clemastin behandelt worden. Diese Maßnahmen seien jedoch  nicht ausreichend gewesen, sodass eine intensivmedizinische Behandlung zur Stabilisierung seines Kreislaufes notwendig gewesen sei. Es wurde der V.a. auf eine nicht erkannte Insektengiftallergie geäußert.

Die intensivierte Anamnese ergab, dass er eine abgemilderte Symptomatik mit juckenden Quaddeln schon mehrfach nach seinem abendlichen Lauftraining aufgetreten sei. Er führe sein Training nach Feierabend nach dem Abendessen (1 Glas Milch, mehrere Scheiben Vollkorn-und Toastbrot mit unterschiedlichen Belägen) durch. Medikamenteneinnahme wurde sehr bestimmt verneint.

Labor: Routinelabor komplett unauffällig. Gesamt IgE :571kU/l (Normbereich: 0-100 kU/l), Serumtryptase:4,45ug/l (Normbereich:<11,4ug/l),

Omega-5-Gliadin aus Weizen: 13.1kU/l, RAST-Klasse 3. ASL 366 IU/ml (Normbereich: 200 IU/ml) C1-Esterase-Inhibitor-Aktivität im Normbereich.

Diagnose. Weizenabhängige anstrengungsinduzierte Anaphylaxie mit serologischem Hinweis auf einen Fokus.

Therapie: Ausrüstung des Patienten mit einer Schockapotheke Adrenalinautoinjektor, Xusal Trp, Celestamine)

Meidung aller weizenhaltigen Nahrungsmittel vor körperlicher Anstrengung (ein später erfolgtes Lauftraining verlief komplikationslos). Umstellung der Nahrungsgewohnheiten (Meidung von Dinkel und anderen Weizenderivaten).  

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