Trifaszikulärer Schenkelblock I45.3

Unter einem trifaszikulären Block versteht man die Blockierung aller drei Faszikel im Reizleitungssystem, d. h. des rechten Tawara- Schenkels, des linken anterioren Schenkels und des linken posterioren Schenkels (Ohly 2019).

Durch die trifaszikuläre Struktur des ventrikulären Reizleitungssystems differenziert man zwischen folgenden Blockierungen:

- I. unifaszikulärer Block = Hemiblock

- II. bifaszikulärer Block

- III. trifaszikulärer Block (Herold 2023)

Der trifaszikuläre Block wird zusätzlich unterteilt in einen

       - III a. kompletten Block:

Hierbei sind alle 3 Schenkel gleichzeitig blockiert; als Folge tritt ein AV- Block III. Grades auf.

       - III b. Inkompletten Block:

Ein inkompletter Block ist bei folgenden Blockierungskombinationen anzunehmen:

Rechtsschenkelblock in Kombination mit einem linksposterioren Hemiblock plus AV- Block I Grades oder II. Grades Typ I

Rechtsschenkelblock in Kombination mit einem linksanterioren Hemiblock plus AV- Block I Grades oder II. Grades Typ I

Rechtsschenkelblock plus ein Wechsel zwischen einem linksanterioren Hemiblock bzw. linksposterioren Hemiblock

Linksschenkelblock plus AV- Block I. Grades bzw. II. Grades Typ I oder II

Wechsel zwischen Linksschenkelblock und Rechtsschenkelblock (Kasper 2015)

- Bifaszikulärer Block

Hierbei kann sich in <  3 % ein trifaszikulärer Block ausbilden (Krehan 2017)

- Linksanteriorer Hemiblock mit Rechtsschenkelblock

Diese Patienten neigen in ca. 10 % der Fälle zur Ausbildung eines kompletten Herzblocks, dem sog. trifaszikulären Block (Abdulla 2021).

- Lenègre- Erkrankung

Hierbei handelt es sich um eine hereditär bedingte Erkrankung des Erregungsleitungssystems (Andresen 2021)

Medikamente wie z. B. Anticholinergika im Rahmen einer Katarakt- OP (Vermont- Desroches 2022)

- COVID- 19- Erkrankung (Gubitosa 2020)

- Kardiale Amyloidose (Yaghubi2018)

- Mediastinale Radiatio (Ali 2021)

- Schwindel (Striebel 2015)

- Synkopen (Brignole 2013)

Die Diagnose eines trifaszikulären Blocks erfolgt durch die Ableitung eines Oberflächen- EKGs bzw. eines intrakardialen EKGs (Roskamm 2013). Anamnestisch sollten unbedingt Synkopen und Schwindel erfragt werden (Striebel 2015 / Brignole 2013).

Oberflächen- EKG

Hierbei zeigen sich ein bifaszikulärer Block in Form eines Rechtsschenkelblocks mit linksanteriorem Hemiblock (RSB plus LAH) oder ein Rechtsschenkelblock mit linksposteriorem Hemiblock (RSB plus LPH) plus verlängerter HV- Zeit als Hinweis auf eine Leitungsstörung im 3. Faszikel (Roskamm 2013).

Patienten mit nachgewiesenem trifaszikulären Block, der nicht auf andere Ursachen zurückgeführt werden kann, unabhängig davon, ob Synkopen bestehen oder nicht, sollten einer Schrittmacher- Implantation unterzogen werden (Kasper 2015).

Beim inkompletten trifaszikulären Block hingegen besteht – sofern der Patient keinen Schwindel und keine Synkopen angibt - keine zwingende Indikation zur Implantation eines Schrittmachers. Sollte jedoch ein bifaszikulärer Block mit einem AV- Block II. Grades Typ II bestehen, wird auch bei symptomfreien Patienten eine Schrittmacherimplantation empfohlen (Striebel 2015).

1. Abdulla W, Vogt S (2021) Praxisbuch Interdisziplinäre Intensivmedizin. Elsevier Urban und Fischer Verlag 389
2. Ali S, Ali O, Ahmed I, Nazir T (2021) Trifascicular Block and Ventricular Standstill: A Late Complication of Mediastinal Radiotherapy in a Cancer Survivor. Cureus 13 (1) e12806
3. Andresen D (2021) Lenègre- Krankheit. Pschyrembel online
4. Brignole M et al. (2013) Schrittmacher – und kardiale Resynchronisationstherapie. ESC Pocket Guidelines Herausgegeben von DGK. Börm Bruckmeier Verlag GmbH
5. Gubitosa J C, Xu P, Ahmed A, Pergament K (2020) Incomplete Trifascicular Block and Mobitz Type II Atrioventricular Block in COVID-19. Cureus 12 (9) e10461
6. Herold G et al. (2022) Innere Medizin. Herold Verlag 280
7. Kasper D L, Fauci A S, Hauser S L, Longo D L, Jameson J L, Loscalzo J et al. (2015) Harrison‘s Principles of Internal Medicine. Mc Graw Hill Education 1455, 1476
8. Krehan L (2017) Herzrhythmusstörungen: Kitteltaschenbuch zur Diagnostik und Therapie der rhythmogenen klinischen Notfälle. Lehmanns Media GmbH Köln Dimograf Verlag Bielsko- Biata Polen 165
9. Ohly A, Kiening M (2019) EKG endlich verständlich. Elsevier Urban und Fischer Verlag 59, 60, 62
10. Roskamm H, Reindell H (2013) Herzkrankheiten: Pathophysiologie – Diagnostik – Therapie. Springer Verlag 554
11. Striebel H W (2015) Operative Intensivmedizin: Sicherheit in der klinischen Praxis. Schattauer Verlag Stuttgart 309
12. Vermont- Desroches V, Pollet- Villard (2022) Trifascicular block with syncope triggered by preoperative mydriatic eye drops for cataract surgery. J Fr Ophtalmol. 45 (9) 1021 – 1023
13. Yaghubi M, Dinpanah H, Ghanei- Motlagh F, Kakhki S, Ghasemi R (2018) Trifascicular block as primary presentation of the cardiac amyloidosis; A rare case report. ARYA Atheroscler. 14 (2) 101 - 104