Histamin-Intoleranz T78.1

• Prävalenz: 1% der deutschen Bevölkerung (erworbene Form > angeborene Form)
• Betrifft meist Frauen im Alter von 40-45 Jahren.

Angeborene oder erworbene (z.B. im Rahmen einer Entzündung der Darmschleimhaut, Symptome dann häufig nur passager), Aktivitätsminderung oder Funktionshemmung des für den Histaminabbau zuständigen Enzyms Diaminoxidase (DAO), die in den Enterozyten des Dünndarms, in Leber, Nieren und Leukozyten vorkommt. Die kontinuierlich ins Darmlumen sezernierte DAO baut Histamin bereits intraluminal ab, der Rest wird in den Enterozyten abgebaut. Kofaktoren sind 6-Hydroxydopa und Vit. B6 (Pyridoxalphosphat).

Die biologische Bedeutung eines effektiven und schnellen Histaminabbaus lässt sich daran ermessen, dass in der Schwangerschaft ab dem 3. Schwangerschaftsmonat zum Schutze des Fetus die DAO um das 50- bis 1000fache ansteigt!

Normalerweise führt die "Histamindioxydase" zu einem raschen Abbau des Histamins. Bei Personen mit einer Histamintoleranz ist eine veringerte DAO-Aktivität nachweisbar. Dieser Defekt kann angeboren sein. Eine vorübergehende Histaminintoleranz kann sich im Gefolge einer Enzündung der Darmschleimhaut einstellen (Jäger L et al. 2001). Diese Aktivitätsminderung der DAO führt zu einem Missverhältnis von Histaminzufuhr und Histaminabbau sowie Anstieg der Histaminkonzentration im Serum mit entsprechender klinischer Symptomatik.

Der Histamingehalt wird u.a. gesteigert durch:

• Genuss besonders histaminhaltiger Getränke und Nahrungsmittel (s. Tab.)
• Zufuhr von Histaminliberatoren (z.B. Erdbeeren oder Zitrusfrüchte provozieren verstärkte (nicht-immunologische) Freisetzung von Histamin aus Mastzellen und basophilen Leukozyten)
• Intestinale Blutungen (passagere Aktivitätsminderung der DAO)
• Intestinale bakterielle Infektionen (evtl. Aktivitätsminderung der DAO)
• Erhöhte Histaminsensitivität (z.B. bei Atopikern)
• Arzneimittel (s. Tab.), Alkohol (Alkohol und Histamin konkurrieren um das selbe abbauende Enzym, die Aldehyddehydrogenase.
• Gleichzeitige Zufuhr anderer biogener Amine, die durch DAO abgebaut werden.

• Leitsymptome sind gastrointestinale Störungen wie Diarrhoe, diffuse Magenschmerzen, Koliken, Flatulenz. Häufiges Leitsymptom ist eine "Rotweinunverträglichkeit".
• Weiterhin: vasomotorischer Kopfschmerz, Dysmenorrhoen, selten Beteiligung des Herz-Kreislaufsystems.
• Haut- und Schleimhautsymptome: Juckreiz, Urtikaria, Asthma bronchiale, Angioödem, Rhinitis, Verschlechterung eines bestehenden atopischen Ekzems.

• Abzuklären sind folgende Fragen:
• Häufige Kopfschmerzen, Migräne?
• Unverträglichkeit von (südländischem) Rotwein, Rotweinessig, u. a. Alkoholika (z.B. Weizenbier, Champagner)
• Unverträglichkeit von Hartkäse, Dauerwürsten, Tomaten oder Tomaten - Ketchup sowie Schokolade
• Magen- und Darmstörungen, v.a. Diarrhöen über längere Zeit
• Hypotonie
• Tachykardie, Herzrhythmusstörung
• Dysmenorrhoe
• In-vitro-Verfahren (Gesamt IgE, spez. IgE-AK gegen Nahrungsmittel/ Inhalationsallergene; DAO-Konzentration im Serum)
• Hauttestung ( Pricktest, Prick-zu-Pricktest mit Nahrungsmitteln)
• oraler Provokationstest (doppelblinde, placebokontrollierte orale Nahrungsmittelprovokation).

Histaminfreie Diät: hefefreies Brot, Gebäck, Kartoffel, Reis, Teigwaren, Milch und Milchprodukte (außer Hartkäse), frisches Fleisch, frischen oder tiefgekühlten Fisch, Eier, die meisten Gemüsearten (außer Tomaten, Spinat, Sauerkraut, Avocado) und Kräuter.

Meiden von histaminreichen Lebensmitteln wie Rotwein, allen lange gereiften Käsesorten (z.B. Hartkäse, Emmentaler), gepökeltem Fleisch, Hefebackwaren, Fischfleisch aus Dosen.

DAO-Blocker ab- oder umsetzen, s. unter Hinweise

Antihistaminika, in schweren Fällen Kombination aus H1- und H2-Rezeptorantagonisten. Bemerkung: Zum Einsazt von Anthistaminka heißt es in der S1 Leitlinie (Reese et al. 2012): " es ist als pragmatisches Vorgehen denkbar, Patienten mit einer vermuteten Histaminunverträglichkeit über einen definierten Zeitraum mit H1/H2-Rezeptorantagonisten zu behandeln, um zu überprüfen ob sich das Beschwerdebild ändert"!  

Cromoglicinsäure.

Präparate, die den Histaminabbau fördern, können helfen: DAOSIN^® , ein Nahrungsergänzungsmittel das das Enzym DiAminOxidase (DAO) enthält und den  Abbaus von aufgenommenem Histamin aus der Nahrung im Darm unterstützt.
 

Bemerkung: Diese Tabelle sagt nichts über die tatsächliche Verträglichkeit eines Produktes aus. So werden große Histaminmengen in Käse besser vertragen als im Fisch. Dies liegt an der langsameren Freisetzung des Histamins. Somit ist dieses Tabellenwerk nur als grobe Orientierung zu werten. 

• Acetylcystein
• Ambroxol
• Aminophyllin
• Amitriptylin
• Chloroquin
• Clavulansäure
• Isoniazid
• Metamizol
• Metoclopramid
• Propaphenon
• Verapamil.

1. Bodmer S et al. (1999) Biogenic amines in foods: histamine and food processing. Inflamm Res 48: 296-300
2. Jäger L et al. (2001) Nahrungsmittelallergien und – intoleranzen. Urban & Fischer Verlag München, Jena S 59       
3. Jarisch R et al. (2012) Histamin-Intoleranz. Akt Dermatol 38: 159-166
4. MacGlashan D Jr (2003) Histamine: A mediator of inflammation. J Allergy Clin Immunol 112: S53-59
5. Ortolani C et al. (2006) Food allergies and food intolerances. Best Pract Res Clin Gastroenterol 20: 467-483
6. Reese I et al. (2012) Vorgehen bei  Verdacht auf Unverträglichkeiten gegenüber oral aufgenommenem Histamin. Allergo J 21: 22-28 
7. Vassilopoulou E et al. (2007) Severe Immediate Allergic Reactions to Grapes: Part of a Lipid Transfer Protein-Associated Clinical Syndrome. Int Arch Allergy Immunol. 143: 92-102