Urogenitalinfektion mit Chlamydia trachomatis A56.0

Der Anteil an den unspezifischen Urethritiden beträgt 35-60% (weiter zunehmend).

In Deutschland geht man von ca. 300.000 Neuerkrankungen pro Jahr  aus. Bei etwa 7 von 10 infizierten Frauen und 5 von 10 infizierten Männern verläuft die Infektion asymptomatisch.

Inkubationszeit: 4 Tage bis 1 Monat. Glasiger bis eitriger Fluor urethralis. Schmerzen in der Harnröhre. Bei Frauen häufig keine klinischen Symptome, ansonsten sind Blutungsstörungen ein typisches Leitsymptom durch Befall des Zylinderepithels der Zervix und nachfolgende aszendierende Infektion. In den Eileitern können die Bakterien über Jahre persistieren und zu Tubenverschlüssen mit nachfolgender Sterilität, Pyo- und Hydrosalpinx führen. Weitere Folgeschäden sind Extrauteringravidität, Arthritis, Infektion des Neugeborenen unter der Geburt und Perihepatitis.

Bei Männern ist die Urethra die Haupteintrittspforte mit der Folge von Epididymitis und Infertilität.

Ausstrichpräparat (fluoreszeinmarkierte Antikörper, Färbung mit Jod oder nach Papanicolaou), kultureller Erregernachweis, Antikörpernachweis, Nukleinsäureamplifikationstest (NAAT), letzterer ist die Methode der Wahl und wird vorwiegend an Erststrahlurin und Zervixabstrichen durchgeführt. Die Sensitivität des Zervixabstriches ist aufgrund der höheren Erregerdichte etwas größer.

In Deutschland besteht ein flächendeckendes Screening bei jungen Frauen bis zum 25. Geburtstag einmal jährlich und bei Schwangeren  (einzige Möglichkeit, asymptomatische Befallene zu identifizieren!). Hierzu wird Erststrahlurin, also die ersten 10 ml, aufgefangen (Tipp: vor Ort in der Praxis produzieren lassen!)

Zusammenarbeit mit Urologen. Körperliche Schonung, Bettruhe. Beim Mann ggf. Hodenbänkchen (Hoden hochlagern). Viel Trinken, am besten mild desinfizierende Nierentees (z.B. Mischtees aus Bärentraube, Hauhechelwurzel, Birkenblättern u.a.).

• Unkomplizierte Verlaufsform: Doxycyclin (z.B. Doxy Wolff) 2mal/Tag 100 mg p.o. oder Tetracyclin (z.B. Achromycin) 4mal/Tag 500 mg p.o. über 10-14 Tage. Bei Dysurie zusätzliche Gabe eines Analgetikums/Spasmolytikums wie Flavoxat (z.B. Spasuret) 3-4mal/Tag 200 mg p.o. Alternativ: Erythromycin (z.B. Erythrocin) 4mal/Tag 500 mg für 7?(14) Tage oder Azithromycin (z.B. Zitromax) 1mal/Tag 1,5 g p.o. oder besser 2 x 1,5g als Einmaldosis. Mittlerweile bestehen zunehmende Resistenzen gegen Azithromycin!

• Merke! Mitbehandlung aller Sexualpartner der letzten 60 Tage!

• Komplizierte Verlaufsform: Antibiotika wie oben über mind. 14 Tage. Ggf. Glukokortikoide in niedrigen Dosen wie Prednisolon 20-40 mg/Tag unter rascher Dosisreduktion. Gabe von Antiphlogistika und/oder Analgetika/Spasmolytika wie Flavoxat (z.B. Spasuret) 3-4mal/Tag 200 mg p.o. S. Leitfaden der Deutschen STI-Gesellschaft S. 14

Schwangerschaft

• Erythromycin-Ethylsuccinat 4x880mg als Granulat oder Trockensaft über 7 Tage 
• Alternativ (laut Leitlinien der DGGG und CDC): Amoxicilin 3x500mg / 1-10 Tagen
• Azithromycin und Roxithromycin in der zweite Linie (2 x 150mg Roxithromycin über 10 Tage, besser verträglich als Erythromycin)
• Kontraindiziert sind Tetrazykline, Gyrasehemer, Clarythromycin und Erythromycin-Estolat sowohl in der Embryonal- und Fetalperiode als auch in der Stillzeit.

Nach der Therapie:

• Erfolgskontrolle mittels Urintests 4 Wochen nach Behandlungsende (Tipp: in derselben Urinprobe Gonokokken mitbestimmen lassen, Co-Infektionen sind nicht selten!)

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