Streptokokkendermatitis perianaleL30.3

Chronische, v.a. bei Kindern, seltener bei Erwachsenen auftretende, auf die Perianalregion begrenzte, durch Streptokokken (vorzugsweise Streptokokken der Gruppe A) induzierte oberflächliche Infektion der Haut, die unter dem Bild eines nässenden intertriginösesn Dermatitis aufritt.

Meist Beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (GABHS: 70%);

Seltener Streptokokken der Gruppe B (GBBHS: 26%), C, D oder G (Šterbenc A et al. 2016).

Hautinfektion (oral-fäkale Übertragung?) mit Streptokokken.

• Begünstigende Faktoren:
  • Traumata
  • Verletzungen der Haut
  • gemeinsam benutztes Badewasser.

Kleinkinder im Alter  zwischen 1 und 10 Jahren. 

Selten Fieber. Meist nicht oder gering infiltrierte, gut abgrenzbare, perianale Erytheme von 0.5-3,0 cm Ø oder rote, nässende Papeln, die gelegentlich eitrig sezernieren. Starker, persistierender Juckreiz sowie Defäkationsschmerz. Bei 30-40% der Fälle blutige Stuhlauflagerungen.

Häufig besteht Assoziation mit Impetigo an anderen Körperstellen.

Seltener Bild der Balanitis bzw. Vulvovaginitis.

Klinik, Abstrich und Bakterienkultur. Die Diagnose wird häufig verfehlt; so dauert es bei Kindern durchschnittlich 1-12 Monate bis zur Diagnosestellung.

Durchaus sinnvoll sind Abstriche aus Rachen und Nasenvorhöfen. 

Bemerkung: bei der differenzialdiagnostischen Abwägung sollte stets bedacht weden, dass 1. die perianale Streptokokkendermatitis selten ist und 2. dass sie überwiegend bei Kleinkindern auftritt. Dies schränkt ein Teil der hier aufgeführten Differenzialdiagnose ein.  

• Atopisches Analekzem: diffuse intertriginöse Ekzemreaktion; weitere Zeichen der atopischen Dermatitis
• Psoriasis inversa: meist scharf abgesetzte intertriginöse rote Plaques, nässendKontaktallergisches Analekzem:; meist im Erwachsenenalter; weitere Zeichen der Psoriasis. 
• Tinea intertriginosa: zirzinäre randbetonte Plaques, zentrale Abheilungstendenz 
• Intertriginöse Candidose: zirzinäre nässende Plaques, Randschuppung
• M. Bowen: langsam wachsende rote Plaque, meist keine wesentlichen Beschwerden (höheres Alter). 
• Extramammärer M. Paget: langsam wachsende rote Plaque, meist keine wesentlichen Beschwerden (höheres Alter).
• Kumulativ-toxisches Analekzem: diffuse intertriginöse Ekzemreaktion; Anamnese mit sepizifischer Lokaltherapie. 

Therapie der Wahl ist Penicillin (z.B. Megacillin oral). Erwachsene u. Kinder > 12 LJ: 3mal/Tag 0,5 Mio. bis 1,5 Mio. IE p.o. Therapiedauer 10-14 Tage. Kinder 6.-12. LJ: 3mal/Tag 0,6 Mio. IE p.o. für 10-14 Tage. Kinder < 6 LJ: 3mal/Tag 0,3 Mio. IE p.o.

Alternativ: Behandlung mit Erythromycin 3mal/Tag 500 mg p.o. für zwei Wochen.

Alternativ: Cephalosporine wie Cefuroxim oder Ceftriaxon für 12-14 Tage.

Bemerkung: Einige Studien weisen daraufhin, dass die Rezidivquote bei Einsatz von Oralpenizillinen und Aminopenizillinen höher ist als bei Einsatz von Cephalosporinen der 2. oder 3. Generation.

Das Krankheitsbild ist durch eine hohe (zwischen 20 und 40%) Rezidivquote innerhalb von 6 Wochen nach Behandlungsabschluss gekennzeichnet. Diese ist bei Einsatz von Oralpenizillinen höher als bei Einsatz von Cephalosporinen (s.o.).

Führt die konsequente antibiotisch/antiseptische Therapie nicht zur Abheilung, so ist folgendes Procedere sinnvoll: Intermittierende (jeweils 1-3 Tage) antientzündliche Therapie mit einem Steroidexternum (Klasse 1-2 n. Niedner) bzw. einem lokalen Calcineurin-Inhibitor.     

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