Hypomelanosis guttata L81.5

Costa 1951; Cummings u. Cottel 1966

Harmlose, lediglich kosmetisch störende,  disseminierte, weiß-graue, konfettiartige, gering keratotische, porzellanartige Flecken oder flache Papeln an UV-exponierten Unterschenkeln und Unterarmen. Betroffen sind v.a. UV-exponierte, hellhäutige Personen. Häufig ist die Kombination mit einer Xerose der Haut (Brown F et al. 2021).

Epidemiologische Daten liegen nicht vor da die Erkrankung häufig nicht wahrgenommen wird. Es ist jedoch anzunehmen, dass die Hautveränderungen häufig auftreten. Nach Einschätzungen verschiedener Autoren  liegt die Prävalenz bei >70-Jährigen bei > 80%. 

Betroffen sind v.a. lichtgeschädigte Personen im mittleren und höheren Lebensalter. Hautveränderungen nehmen bei gleichen Lebensgewohnheiten (aktinische Belastungen) mit zunehmendem Lebensalter zu. 

Symptomlose, solitäre, meist jedoch disseminierte, weiße, leicht eingesunkene Flecken (oder Plaques) von unterschiedlicher Größe (0,2-0,6 cm im Durchmesser). Ihre Oberfläche erscheint pergamentartig atrophisch. Die Veränderungen treten in gebräunter Haut besonders deutlich hervor.

Atrophisch abgeflachtes Oberflächenpithel, das über ein Stratum granulosum orthokeratotisch oder orthohyperkeratotisch verhornt.

Stratum basale: Verminderung der Melaningranula in läsionaler Epidermis bei prominent erscheinenden Melanozyten. Die Dermis zeigt keinerlei entzündliche Reaktion.

Nachweisbar ist eine Vergrößerung und Abrundung (Retraktion der Dendriten) der Melanozyten. Melanin ist in Melanozyten akkumuliert. Dies führt wahrscheinlich zu einer Seneszenz der Melanozyten. Offenbar geht die Akkumulation des Melanins in den läsionalen Melanozyten auf eine erworbene Transferstörung der Melanosomen an die Keratinozyten zurück (Rani S et al. 2018) .

Zirkumskripte Sklerodermie (konfettiartige Form): Lokalisation wäre untypisch. Histologie ist diagnostisch. 

Lichen sclerosus (disseminierte Form): Lokalisation wäre untypisch. Histologie ist diagnostisch.

Vitiligo: die Hautveränderungen der Vitiligo sind nur selten streckseitig und auf die Extremitäten begrenzt.

Hinweis: Letztlich führt das Verteilungsmuster kombiniert mit dem Alter der Betroffenen (>50Jahre) und einer erhöhten kumulativen Sonnebelsatung zur Diagnose. Eine histologische Befundung erübrigt sich i.A.  

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2. Böhm M (2015) Differenzialdiagnostik der Hypomelanosen. Hautarzt 66: 945-958
3. Brown F et al. (2021)  Idiopathic Guttate Hypomelanosis. 2020 Sep 20. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan–. PMID: 29489254.
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