Synonym(e)
Brand; Gangraena; Hautgangrän
Ätiopathogenese
Auftreten an Extremitätenakren bei arteriellen Embolien oder Mikroangiopathie (z.B. Diabetes mellitus).
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Klinisches Bild
Trockene Gangrän: Mumifikation, Vertrocknung und Schrumpfung des nekrotischen Gewebes mit resultierendem lederartigem, schwarzem Aussehen.
Feuchte Gangrän: Zersetzung des nekrotischen Gewebes durch Fäulnisbakterien: Umwandlung in eine stinkende, faulige, zerfließende Masse.
Therapie allgemein
Behandlung der Grunderkrankung, Zusammenarbeit mit Angiologen und Gefäßchirurgen. Ausschalten von Risikofaktoren (z.B. Nikotin).
Externe Therapie
- Trockene Gangrän: Grundsätzlich trockene Behandlung, um Klima für mikrobielle Besiedlung zu vermeiden. Antimikrobielle Behandlung durch Abtupfen mit Polihexanid (Serasept, Prontoderm), Polyvidon-Jod-Lösung (z.B. Betaisodona-Lösung) oder Farbstofflösungen, abtrocknen lassen und anschließend trocken verbinden. Ggf. Umgebung durch harte Zinkpaste ( R295 ) schützen. S.u. Wundbehandlung.
- Feuchte Gangrän: Ziel der Behandlung ist Abtrocknung, Beseitigung mikrobieller Besiedlung und Verhinderung bzw. Einschränkung des Fortschreitens. Feuchte Nekrosen abtragen, ggf. Wundbett mit abbauenden Enzymen (z.B. Leukase N Salbe) reinigen. Abtupfen mit Polihexanid Lsg. (Lavasept), Polyvidon-Jod Lösung (z.B. Betaisodona, R203 ) oder Farbstofflösungen; anschließend abtrocknen lassen und trocken verbinden. Ggf. trocken föhnen. S.u. Wundbehandlung.
Interne Therapie
Bei entzündlicher Umgebungsreaktion interne Antibiose mit Breitbandantibiotika wie Cefuroxim (z.B. Zinacef) 4mal 1 g/Tag i.v. Sobald möglich Therapie nach Antibiogramm.
Operative Therapie
Tiefe Fisteln offenhalten, evtl. vorliegende Osteomyelitiden operativ angehen. Letzte Maßnahme ist die Amputation.
Prophylaxe
Keine einengenden Schuhe, weiche Lagerung, Entlastung und Ruhigstellung der betroffenen Extremitäten, vorsichtige Fußpflege!
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Antibiogramm; Antibiotika; Cefuroxim; Farbstoffe; Mikroangiopathie; Polihexanid; Povidon-Jod; Povidon-Jod-Lösung 10%; Wundbehandlung; Zinkpaste (DAB);Disclaimer
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Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
Prof. Dr. med. Martina Bacharach-Buhles