Arzneimittelreaktion lymphozytäre T88.7

Solitäres oder multiples Pseudolymphom als unerwünschte Arzneimittelreaktion.

Lokalisierte oder generalisierte, meist wenig symptomatische (Juckreiz fehlt in den meisten Fällen komplett) rote oder braune Papeln, Plaques oder Knoten mit meist glatter Oberfläche. Großflächige Exantheme bis hin zur Erythrodermie sind möglich. In einzelnen Fällen Arthralgien, Hepatomegalie, Splenomegalie, Lymphadenopathie, Leukozytose.

2 unterschiedliche Muster mit meist monomorphen, reifzelligen Lymphozyteninfiltraten (überwiegend T-Lymphozyten) sind nachweisbar.

• Zum einen diffuses oder knotiges Muster mit dichten lymphozytären Infiltraten und kaum anderen assoziierte Entzündungszellen.
• Andernfalls lichenoides Muster mit bandförmigem, epidermotropem, lymphozytärem Infiltrat. In diesem Falle fällt die Abgrenzung zu einer Mycosis fungoides nicht immer leicht.

Immunphänotypisch weisen die meisten lymphozytären Arzneireaktionen einen T-Zell Typ auf. Ein B-Zell Muster ist nicht ausgeschlossen.    

Klinisch:

• B-Zell/T-Zell Lymphome:Hierbei ist die Abgrenzung zu B-und T-Zell Lymphomen von Bedeutung, die letztlich histologisch erfolgen muss.
• Lichen planus: Nimmt eine Zwitterstellung ein, da der Lichen planus auch durch Arzneimittel ausgelöst werden kann. Insofern genügt die klinsiche Diagnose "Lichen planus" bei dem in Frage kommende (relativ zeitnah neu verordnete Medikamente abgesetzt - oder umgesetzt-  werden sollten)
• Lymphadenosis cutis benigna: meist solitärer gut abgrenzbarer Knoten; v.a bei Kidern und jüngeren Erwachsenen.
• Lymphomatoide Kontaktdermatitis: chronische Dermatitis die jedoch einen klinischen Bezug zum auslösenden Kontaktmechanismus haben sollte. Auslösende Allergene (Nickel, Paraphenyldiamin).  

Histologisch:

• T-Zell-Lymphom vom Typ der Mycosis fungoides: meist stärkerer Epidermotropismus mit Pautrier-Mikroabszessen 
• Lichen planus: hier ergeben sich fließende Übergänge, da auch ein "typischer Llchen planus" durch Medikamente initiiert werden kann.
• T-Zell-reiches B-Zell-Lymphom: Deutliche , unorganische Zell-und Kernpolymorphie mit hoher Proliferation

S.a. Lymphomatoide Kontaktdermatitis.

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