Blau-Syndrom D71

Autosomal-dominant vererbte, autoimmunologische Systemerkrankung (Mutationen im NOD2/CARD15-Gen; 18q12) mit 3 klinischen Hauptsymptomen:

• granulomatöse Arthritis
• lichenoide granulomatöse Dermatitis
• therapieresistente Uveitis (ADU).  

Gehäuft wird diese Erkrankung bei afroamerikanischen Kindern beobachtet. In einem dänischen Register wurde die jährliche Inzidenz auf 1:1.670.000/Jahr für Kinder < 5 Jahren geschätzt. Die Prävalenz beträgt etwa 1:1.000.000.

Ursächlich liegt dem Syndrom eine Mutation im NOD2-Gen (CARD15-Gen) zugrunde. Im Normalfall kodiert dieses Gen für den NOD2-Rezeptor. Beim Blau-Syndrom besteht eine Assoziation mit Morbus Crohn, bei dem ebenfalls Mutationen im CARD15-Gen auftreten.

Symmetrische Arthritis (mit seröser Synovitis und Tendosynovitis) an Handgelenken, Sprunggelenken, Knien und manchmal an den Ellenbogen manifest. Kamptodaktylie aufgrund einer hypertrophischen Tendosynovitis wird bei fortgeschrittener Erkrankung oft beschrieben. Eine schwere Behinderung tritt in der Regel nicht vor dem Alter von 40-50 Jahren ein.

Kennzeichend ist weiterhin eine schleichende granulomatöse Iridozyklitis und eine posteriore Uveitis mit möglicher destruktiver Panuveitis. Hinzu können Irisknötchen, fokale Synechien, Katarakte, Glaukom und klumpige, die Cornea umrandende Ablagerungen auftreten. Ein signifikanter Verlust der Sehfähigkeit besteht bei 20-30% der Betroffenen.

Vor dem 4. LJ findet sich ein papulöses Exanthem (Gesicht, Rumpf, obere Extremität). Auch disseminierte Lichen-nitidus-artige Hautveränderungen können gefunden werden.

Weiterhin: rezidivierendes Fieber, systemische und pulmonale Hypertension, granulomatöse Vaskulitis der großen Gefäße und granulomatöse Entzündungen von Leber, Nieren und Lunge.

Nicht-verkäsende epitheloidzellige Granulome der Haut, die sehr an eine Sarkoidose erinnern.

Die Diagnose basiert weitgehend auf dem Nachweis der nicht-verkäsenden granulomatösen Entzündung mit epitheloiden Zellen und mehrkernigen Riesenzellen in der Haut (histologische Veränderungen sind denjenigen der Sarkoidose vergleichbar) -, Synovia- oder Konjunktiva-Biopsien und auf dem Mutationsnachweis im NOD2-Gen (0,5 - 2 ml EDTA-Blut - normaler Postversand - nach Isolierung der genomischen DNA des Patienten wird das Exon 4 des CARD15-/NOD2-Gens mit Hilfe der Polymerase-Kettenreaktion amplifiziert und komplett sequenziert).

Polyarthritis, systemische juvenile idiopathische Arthritis, granulomatöse Entzündung bei primärer Immunschwäche, systemische granulomatöse Vaskulitis.

Ausschluss chronischer Infektionen (Mykobakteriosen, mykotische Infektionen).

Dermatitis, periorale granulomatöse der Kindheit (keine Familiarität, ansonsten weitgehend identisches Krankheitsbild).

Yao-Syndrom (früher NOD2-assoziierte autoinflammatorische Erkrankung genannt, ist eine polygene, autoinflammatorische Erkrankung, die durch periodisches Fieber, Dermatitis, Arthritis und Schwellungen der distalen Extremitäten sowie durch gastrointestinale und sicca-ähnliche Symptome gekennzeichnet ist.

Glukokortikoide mit mäßiger bis niedriger Dosierung (7,5-15mg Prednisolon).

Ergänzend: Körpergewicht-adaptiertes Methotrexat 1x/Woche.

Alternativ: Biologika: Monoklonale Anti-TNF-Antikörper-Wirkstoffen (Infliximab und Adalimumab).

Das BS ist eine chronische und progrediente Erkrankung mit einem variablen und oft unvorhersehbaren Verlauf. In Fällen mit größerer Zahl von Symptomen kann die Lebenserwartung verringert sein. Die Prognose der Uveitis ist ungünstig.

Das Blau-Syndrom ist benannt nach dem amerikanischen Kinderarzt Edward Bernard Blau.

Der Terminus Blau-Syndrom bezeichnete eine Erkrankung mit sowohl familiärem als auch sporadischem Auftreten (das sporadische Auftreten wird jedoch als „Early onset sarcoidosis – EOS - oder als Sarkoidose mit frühem Beginn bezeichnet).

Im Gegensatz zur Sarkoidose kein Lungenbefall.

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