Aspergillose primär kutane B44.9

Die primär kutane Aspergillose ist eine relativ seltene Infektionskrankheit, die druch ihre Seltenheit nach wie vor schlecht charakterisiert ist. In früheren Berichten wurde die kutane Aspergillose entweder als Primär- (Allo MD et al. 1987) oder als Sekundärinfektion im Rahmen einer systemischen Aspergillose (Van Burik JAH 1998) beschrieben.

Offenbar stellt (bei immunsupprimierten Patienten) die Verwendung von Pflasterstreifen auf der Haut einen Risikofaktor für lokale Aspergillus-Infektionen dar. Das intermittierende Abziehen des Klebebands von der Haut verursacht beim Verbandwechsel ein mechanisches Trauma, das die Patienten für diese Infektion prädisponiert. Möglicherweise spielt auch das Einschließen von Aspergillus-Sporen unter dem Klebeverband eine Rolle.

Der klinische Befund ist uncharakteristisch. Es imponieren Knötchen, evtl. Pusteln, Molluskum-ähnliche Papeln, Plaques und Ulzera (Hui AN et al. 1984). .

Bei nicht HIV-infizierten, immungeschwächten Patienten mit kutaner Aspergillose ergeben sich fünf Hauptrisikogruppen für primär kutane Aspergillus-Infektionen:

• Verbrennungsopfer
• Neugeborene
• Immunuspprimierte Tumorpatienten
• Empfänger von Knochenmarktransplantaten
• Empfänger von Organtransplantate.

Die klinischen Manifestationen unterscheiden sich je nach dem zugrunde liegenden Risiko.

Zur Diagnossicherung ist eine läsionale Hautbiopsie notwendig. Zur Bestätigung der mikroskopischen Befunde sollte auch eine Kultur durchgeführt werden. Wird eine Aspergillus-Infektion diagnostiziert, so ist zu klären, ob sich eine systemische Manifestation (z.B. Aspergillose der Lunge) vorliegt.

Bei lokalisierter primärer Aspergillose ist Itraconazol die Erstlinientherapie. Patienten, die Itraconazol erhalten, sollten engmaschig überwacht werden. Die Therapie sollte auf intravenöses Amphotericin B umgestellt werden, wenn sich die Läsionen verschlimmern oder wenn es andere Anzeichen für klinisches Versagen gibt.

Itraconazol wird nicht als Erstlinientherapie für die Behandlung von kutanen Aspergillose-Infektionen emfpohlen, die an Austrittsstellen von Gefäßkathetern oder Tunnelinfektionen, an sekundärer kutaner Aspergillose oder an ausgedehnten primären kutanen Erkrankungen wie bei Verbrennungsopfern auftreten. Diese Infektionen erfordern eine Behandlung mit intravenösem Amphotericin B, zusammen mit einer chirurgischen Therapie, wenn diese klinisch angezeigt ist (Van Burik JAH 1998).

1. Allo MD et al. (1987) Primary cutaneous aspergillosis associated with Hickman intravenous catheters.N. Engl. J. Med 31719871105-1108
2. Bretagne S et al. (1997) Fatal primary cutaneous aspergillosis in a bone marrow transplant recipient: nosocomial acquisition in a laminar-air flow room. J Hosp Infec.36: 235-239
3. Bruck HM et al. (1971) Opportunistic fungal infection of the burn wound with phycomycetes and Aspergillus. A clinical-pathologic review. Arch Surg 102: 476-482
4. Hui AN et al. (1984) Necropsy findings in acquired immunodeficiency syndrome: a comparison of premortem diagnoses with postmortem findings. Hum Patho.15: 670-676
5. Langlois RP et al. (1980) D.Cutaneous aspergillosis with fatal dissemination in a renal transplant recipient.Can Med Assoc J 122: 673-676
6. McCarty JM ET AL: (!98&) Outbreak of primary cutaneous aspergillosis related to intravenous arm boards.J. Pediat.108: 8721-724
7. Van Burik JAH (1998) Cutaneous Aspergillosis Journal of Clinical Microbiology 36: 3115-3121