Adipositas (Übersicht) E 66.99

Adipositas, auch Fettleibigkeit genannt, bezeichnet einen stark vermehrten Anteil an Fettgewebe im Körper. Bei Frauen spricht man von Adipositas, wenn der Anteil der Fettmasse 30 % übersteigt, bei Männern liegt die Grenze bei 20 %. Eine Abschätzung des Fettanteils erfolgt über den Körper-Maßen-Index (Body mass index, BMI).

In den westlichen Industrieländern isteigt die Prävalenz in Abhängigkeit vom Alter an. In Europa sind circa 25 % der Schulkinder und bis zu 50 % der Erwachsenen von Adipositas betroffen. 

Merke: Im asiatischen Raum gelten andere BMI-Werte als Anhaltspunkte für Adipositas.

Adipositas ist eine multikausale Erkrankung und wird unterteilt in die primäre und sekundäre Form.

Primäre Adipositas (Prävalenz 95 %), Entstehungsfaktoren:

Genetische Faktoren:  Circa 5 % aller Patienten mit Adipositas Grad III weisen eine Mutation des MC4R-Gens auf (zumeist Patienten mit Essstörungen). Darüber hinaus wird eine Leptin-Resistenz als mögliche Ursache vermutet. Weitere mögliche genetische Ursachen sind eine Genmutation von GNB3-825T, des FTO-Gens und Syndrome die Adipositas fördern.

Überernährung, eine ungesunde Lebensweise, körperliche Inaktivität

Psychische Faktoren (Stress, Frustration und Einsamkeit): Essen als Trost oder Sucht kann zu einem Verlust des gesundenden Sättigungsgefühls führen.

Sekundäre Adipositas (Prävalenz 5 %) Entstehungsfaktoren:

Endokrinologische Erkrankungen wie Hypothyreose, M. Cushing, Insulinom, Testosteronmangel (bei Männern)

Zentral bedingte Adipositas: Hirntumoren; nach deren Operationen bzw. Bestrahlungen 

Adipositas ist die häufigste Ursache für die nichtalkoholische Fettleber (nonalcoholic-fatty liver, NAFL). Adipositas  geht mit Gelenkbeschwerden (vor allem Hüfte und Knie) und Beschwerden der Wirbelsäule und einer verminderten körperlichen Belastbarkeit einher.

Im Rahmen eines Adipositas-Diagnoseverfahrens sollten folgende Teilbereiche bestimmt werden:

• Beurteilung des Körpergewichtes mittels BMI oder Broca-Formel
• Bestimmung des Fettverteilungstyps
• Erfassung weiterer koronarer Risikofaktoren
• Erfassung einer Ernährungsanamnese
• Ausschluss endokriner Störungen
• Ausschluss einer Bulimie

Im Rahmen einer Adipositas-Erkrankung kann es zu folgenden Komplikationen und Begleiterkrankungen kommen:

• Nichtalkoholische Fettlebererkrankungen
• Metabolisches Syndrom
• Adipositas ist ein Risikofaktor für arterielle Hypertonie, Schlaganfall und koronare Herzerkrankungen, Schlafapnoe-Syndrom, Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen, Krebskrankheiten, Arthrosen, Beinvenenthrombosen
• Hormonelle Störrungen: 
• Männer: vermehrte Aromataseaktivität der Fettzellen
• Frauen: Hirsutismus, Haarausfall, Seborrhö, Akne, sekundäre Amenorrhö, Infertilität, polyzystisches Oviarialsyndrom
• Intertrigo, Striae
• Negativer Einfluss auf die Herzsuffizienz
• Depressionen

Ernährungsumstellung und Kalorienreduktion

Bewegungstherapie und Ausdauertherapie

Verhaltenstherapie

Ggf. Adipositas-Chirurgie (u.a. Magenband, Magenballon)

Es empfehlen sich präventive Maßnahmen zur Verbesserung der Lebensweise bereits im Kindesalter

Berechung des BMI = Gewicht (kg) / Körperoberfläche in m²

• • BMI < 20: Untergewicht
  • BMI 20-25: Normalgewicht
  • BMI 25-30: Übergewicht
  • BMI > 30: Adipositas
  • BMI > 40: Adipositas per magna
• Als Grenzwert für die Diagnose von Adipositas gilt bei Frauen ein Umfang der Taille (Messung in Nabelhöhe) von 80 cm, bei Männern von 94 cm als kritisch gesehen.
• Der Taille/Hüft-Quotient berechnet sich wie folgt: Umfang der Taille/Umfang der Hüfte. Der Umfang der Hüfte wird an der kräftigsten Stelle über dem Gesäß gemessen. Das Verhältnis sollte bei Männern < 1,0 bei Frauen < 0,85 sein.