Definition
Schubweises Auftreten eines meist zeitlich begrenzten, eruptiven Pustelschubes im Bereich bereits (länger) bestehender Herde bei der Psoriasis vulgaris. Die Pustelschübe können von Störungen des Allgemeinbefindens bis hin zu Fieber einhergehen.
Klinisches Bild
- Wenige bis zahlreiche, lokalisierte oder disseminierte, meist symmetrisch verteilte, schuppende, unterschiedlich stark elevierte (infiltrierte), rote, scharf begrenzte Plaques mit unterschiedlicher Größe (0,5cm bis 10,0cm und >) und Konfiguration (rundlich oder oval, landkartenartig). Um die Plaques unterschiedlich viele, weiße oder grau-weiße, unterschiedlich große, verletzliche und leicht platzende Pusteln, die sich meist innerhalb weniger Tage herausbilden. Bei Konfluenz Ausbildung nässender Areale.
- Auspitz-Phänomen ist in den (vorbestehenden) psoriatischen Plaques auslösbar.
- Es besteht meist ein hoher endogener Eruptionsdruck.
- Schubweiser Verlauf mit unterschiedlichen Schubfrequenzen ist charakteristisch.
- s.a. Übersichtskapitel Psoriasis
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Histologie
S.u. Psoriasis vulgaris. Zusätzlich spongiforme Pustel mit neutrophilen Leukozyten.
Externe Therapie
- Dithranol anfänglich nur in geringer Konzentration anwenden und nur sehr langsam die Konzentration steigern (s.a. Psoriasis vulgaris). Begleitend sind tgl. Solebäder und auch Teerbäder möglich (z.B. Balneum Hermal mit Teer). Ggf. in Kombination mit UVB anwenden. UV-Dosen sehr vorsichtig steigern. Dermatitis solaris unter allen Umständen vermeiden.
- Alternativ: Kurzfristig Glukokortikoide extern anwenden, insbesondere bei frischen Schüben. Verschwinden der Pusteln nach Stunden bis Tagen. Nach Sistieren des Pustelschubes Wechsel auf klassisch externes Therapieschema. Cave! Meiden von irritierenden Externa!
Merke! Die Schubaktivität ist i.d.R. zeitlich begrenzt. Somit ist der Schwerpunkt der Therapie auf externe Maßnahmen zu legen!
Interne Therapie
Systemtherapie entsprechend der Psoriasis vulgaris. Bewährt haben sich neben den Retinoiden auch Fumarsäureester oder Methotrexat. Bei Therapieresistenz wäre eine Kombination von Methotrexat und Fumarsäureestern unter strengster Kontrolle der Laborwerte und des Immunstatus möglich.
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Auspitz-Phänomen; Dermatitis solaris; Dithranol; Fumarsäureester; Glukokortikosteroide; Methotrexat; Psoriasis (Übersicht); Psoriasis vulgaris; Pustel; Retinoide;Disclaimer
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Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
Prof. Dr. med. Martina Bacharach-Buhles
