GOLD-Klassifikation

Die Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) hat erstmals im Jahre 2001 die GOLD- Klassifikation veröffentlicht. In den Folgejahren erfolgten mehrere Ergänzungen und Revisionen (Arand 2017).

Die GOLD- Klassifikation dient der Beurteilung des Schweregrades einer Atemobstruktion bei COPD (Arand 2017) und eines Lungenemphysems (Hemgesberg 2014). Sie stellt außerdem einen wichtigen prognostischen Faktor dar (Kasper 2015) und gibt einen Therapielogarithmus an (Arand 2017).

Bei der GOLD- Klassifikation für COPD werden seit der letzten Revision im Jahre 2017 zusätzlich zwei weitere Parameter berücksichtigt:

- 1. Symptomatik

Beurteilt durch den CAT- Score (COPD Assessment Test zur Selbsteinschätzung) und den mMRC (Modified Medical Research Council Fragebogen) zur Beurteilung der Schwere einer Dyspnoe (Wolff 2022).

- 2. Exazerbationen und Krankenhausaufenthalte pro Jahr (Herold 2022)

Dadurch entstehen 4 verschiedene Patientengruppen nach GOLD in Abhängigkeit der Symptomatik und Exazerbationen (Braun 2022) von A – D :

- Patientengruppe A:

- niedriges Risiko, wenig Symptomatik

- ≤ 1 Exazerbationen / Jahr

- mMRC 0 – 1

- CAT < 10 (Herold 2022)

- Schweregrad I – II (Braun 2022)

 

- Patientengruppe B:

- niedriges Risiko, stärkere Symptomatik

- ≤ 1 Exazerbationen / Jahr

- mMRC ≥ 2

- CAT ≥ 10 (Herold 2022)

- Schweregrad I – II (Braun 2022)

 

- Patientengruppe C:

- hohes Risiko, wenig Symptomatik

- ≥ 2 Exazerbationen / Jahr

- mMRC 0 – 1

- CAT < 10 (Herold 2022)

- Schweregrad III – IV (Braun 2022)

 

- Patientengruppe D:

- hohes Risiko, stärkere Symptomatik

- ≥ 2 Exazerbationen / Jahr

- mMRC ≥ 2

- CAT ≥ 10 (Herold 2022)

- Schweregrad III – IV (Braun 2022)

 

Man differenziert zwischen 4 verschiedenen GOLD Stadien bei der COPD. Diese beruhen auf den jeweiligen Schweregrad der Einschränkung des Atemflusses:

- GOLD 1

Leichte Beeinflussung der Atemflussbehinderung

FEV1 % vom Soll nach Bronchodilatation ≥ 80 % (Herold 2022)

 

- GOLD 2

Mittlere Beeinflussung der Atemflussbehinderung

FEV1 % vom Soll nach Bronchodilatation zwischen 50 – 79 % (Herold 2022)

 

- GOLD 3

Schwere Beeinflussung der Atemflussbehinderung

FEV1 % vom Soll nach Bronchodilatation zwischen 30 – 49 % (Herold 2022)

 

- GOLD 4

Sehr schwere Beeinflussung der Atemflussbehinderung

FEV1 % vom Soll nach Bronchodilatation < 30 % (Herold 2022)

 

Einteilung der GOLD- Klassen beim Lungenemphysem:

- Gold 1

Leichtgradiges Lungenemphysem

- Gold 2

Mittelgradiges Lungenemphysem

- Gold 3

Schwergradiges Lungenemphysem

- Gold 4

Hochgradiges Lungenemphysem (Hemgesberg 2014)

 

Für die Erstlinientherapie gibt das GOLD- Komitee klare Präferenzen an:

- Gruppe A

Hier werden Bronchodilatatoren wie z. B. Beta-2 Mimetika, Theophyllin, Tiotropium- / Ipratropiumbromid empfohlen (Arand 2017).

- Gruppe B

Es wird ein lang wirksamer Bronchodilatator wie z. B. ein Anticholinergikum (LAMA) oder ein Beta2- Antagonist (LABA) empfohlen (Arand 2017).

- Gruppe C

In dieser Gruppe empfiehlt sich zu Beginn der Therapie eine Behandlung mit LAMA. Sollte es jedoch darunter zu weiteren Exazerbationen kommen, wird eine LAMA / LABA- Kombination empfohlen (Arand 2017).

- Gruppe D

Bei der Gruppe D wird ein direkter Einstieg mit LAMA / LABA empfohlen. Da in dieser Gruppe gehäuft Pneumonien auftreten, wird die Kombination aus LABA und ICS (inhalative Kortikosteroide) für nicht günstig erachtet (Arand 2017).

 

Es gibt auch kritische Stimmen hinsichtlich der GOLD- Klassifikation. Köhler et al. (2015) hält z. B. die Einteilung des Schweregrades einer COPD nach der damaligen GOLD- Klassifikation für schlecht, da die Klasse II mehr Luftnot hat, aber einem milderen Schweregrad zugerechnet wird und damit eine höhere Mortalität hat als Klasse III.

1. Arand M (2017) Chronisch- obstruktive Lungenerkrankung (COPD): Klassifikation geändert. Dtsch Arztebl. 114 (9) 18 – 20
2. Braun J, Müller- Wieland D (2022) Basislehrbuch Innere Medizin. Elsevier Urban und Fischer Verlag Deutschland 410
3. Hemgesberg H (2014) Lungenerkrankungen auf dem Vormarsch: „Wenn die Lunge streikt“ – Das fatale Trio: Lungenemphysem – COPD – Asthma. Deutscher Lungentag. EPUB ISBN/EAN: 9783847607328. Kapitel Lungen- Emphysem und COPD
4. Herold G et al. (2022) Innere Medizin. Herold Verlag 350
5. Kasper D L, Fauci A S, Hauser S L, Longo D L, Jameson J L, Loscalzo J et al. (2015) Harrison‘s Principles of Internal Medicine. Mc Graw Hill Education 1704
6. Köhler D, Schönhofer B, Voshaar T (2015) Pneumologie: Ein Leitfaden für rationales Handeln in Klinik und Praxis. Georg Thieme Verlag Stuttgart 104
7. Wolff Weihrauch T R (2022) Internistische Therapie 2022 / 2023. Elsevier Urban und Fischer Verlag Deutschland 537