Tumeszenz-Anästhesie

Definition

Seit etwa 1987 bekannte Regionalanästhesie der Haut und des Unterhautfettgewebes durch Applikation großer Mengen eines etwa 100fach verdünnten Lokalanästhetikums. Auf diese Weise können große Körperareale in Lokalanästhesie operiert werden, die früher nur in Vollnarkose behandelt werden konnten.

Allgemeine Definition

Als Trägersubstanz werden i.A. physiologische Kochsalzlöung oder Ringer-Lösung verwendet. Der wichtigste Effekt der Trägerlösung besteht in der Aufquellung des Gewebes. Das Lokalanästhetikum besteht aus Prilocain (bevorzugt) Ropivacain oder Lidocain. Bicarbonat kann als Zusatz zur Tumeszenzlösung dienen, um eine Erhöhung des Gewebe pH`s zu erzielen. Hierdurch erfolgt eine bessere Penetration der Substanzen ins Gewebe.

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Durchführung

Infiltration großer Volumina (2,0 bis max. 6,0 l) eines verdünnten Lokalanästhetikums (s. Tab.). Die Einwirkzeit bis zu sicherer Anästhesie sollte eine Stunde nicht unterschreiten.

Unerwünschte Wirkungen

Cave! Anstieg des Meth-HB. Empfehlenswert sind bei der Durchführung ein regelmäßiges Monitoring der O₂-Sättigung und des Meth-HB. Prophylaktisch ist die intravenöse Gabe von Vitamin C zu empfehlen. Bei schnellem Anstieg des Meth-HB, langsame intravenöse Gabe von Methylenblau (1-2 mg/kg KG i.v.), ggf. nach 4-6 Std. wiederholen.

Komplikation(en)

Komplikationen treten bei etwa 1,5% der Fälle auf. Die große Menge Lokalanästhetikum kann zu schweren Herz-Kreislaufproblemen und Herzrhythmusstörungen führen.

Literatur
Für Zugriff auf PubMed Studien mit nur einem Klick empfehlen wir Kopernio

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Breuninger H (2009) Geschichte der Tumeneszenz-Anästhesie. Akt Dermatol 35: 290-292
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Tabellen

Tumeszenz-Lösung nach Sattler

Wirkstoff*	Menge*
Prilocain (in der Lösung nach Klein wird Lidocain verwendet)	500 mg
Epinephrin	1 mg
Natriumhydrogencarbonat	500 mg
Natriumchlorid	9.000 mg
* Die aufgeführten Mengen/Wirkstoffe beziehen sich auf jeweils 1 l Lösung nach Sattler

Vorteile	Nachteile
Exzellente Analgesie großer Areale	Tumeszenflüssigkeit im Op-Areal
Geringer Blutverlust	Erheblicher Zeitaufwand für die Analgesie
Anhaltende postoperative Analgesie	Deutliche Stresssituation für Patienten und Operateur
Frühmobilisation	Notwendige Patientenführung während der Operation
Geringe präoperative Diagnostik (Blutbild, Gerinnung, evtl. EKG)	Durchfeuchtung der Verbände durch austretende Anästhesieflüssigkeit