Paget Morbus der Brustwarze C50.0

Paget, 1874

Einseitig auftretendes, primär intraduktales, die Epidermis durchsetzendes, Adenokarzinom mit ekzemähnlichen Veränderungen im Bereich der Brustwarze und des Warzenhofes. S.a. extramammärer M. Paget.

Es wird diskutiert ob die Paget-Zelle sich von den im Brustwarzen- und Vulvaepithel physiologisch vorkommenden Toker-Zellen (klarzellige Epithelien) ableiten. 

Vor allem bei Frauen nach dem 4. Lebensjahrzehnt auftretend; das Durchschnittsalter beträgt in größeren Studien 54 Jahre.  

 Brustwarze, Warzenhof und darüberhinausreichend. Einseitig, nicht symmetrisch.

• Langsam aus einer unscheinbaren roten Papel oder Plaque wachsende, wenig symptomatische (wichtig: das Mamillenekzem juckt!), meist scharf begrenzte, gerötete und schuppende (ekzemartige) Plaque (wichtigste Differenzialdiagnose ist das atopische Mamillenekzem). Kontinuierliches Flächenwachstum führt zu bis 5,0-8,0 cm im Durchmesser große Plaques. Nicht selten Nässen, Schuppungen oder Schuppenkrusten. Bei invasivem Wachstum Entwicklung von Knoten. Schmerzhafte Ulkusbildung kann bei fortgeschrittenem Befund eintreten.  

In einer meist hyperplastischen und parakeratotischen Epidermis finden sich einzelne oder zahlreiche, schrotschussartig zerstreute, große, helle Zellen mit großen pleomorphen Kernen (Paget-Zellen). Diese sind CEA- und PAS-positiv und färben sich ebenfalls mit niedermolekularen Zytokeratinen.

Mamillenadenom (Erosive Adenomatose der Mamille); Keratosis areolae mammae naeviformis; Mamillenekzem; M. Bowen; Skabies; Psoriasis vulgaris.

Operative Entfernung durch Chirurgen oder Gynäkologen. Dem Tumorstadium angepasste, limitierte oder radikale Mastektomie, ggf. mit Ausräumung der axillären Lymphknoten, Bestrahlung des Lymphabflussgebietes und Chemotherapie.

Merke! Bei chronischem, therapieresistentem "Mamillenekzem" stets an M. Paget der Brustwarze denken! Spätestens nach 3-monatiger Behandlung ohne Therapieerfolg histologische Sicherung!

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