Lobomykose B48.00

Lobo, 1931

Sehr seltene, chronische, tiefe Mykose der Haut und Unterhaut mit prominenten, papulösen, möglicherweise ulzerierenden, verkrustenden, keloidähnlichen Knoten.

Loboa loboi; Paracoccidioides loboi; Lacazia loboi; die Infektion erfolgt durch Inokulation bei kleinen Hautverletzungen oder auch durch Insektenstiche.

Sehr selten in Europa. Häufige Erkrankung in tropischen Regenwaldgebieten Südamerikas, insbes. in Brasilien, Venezuela, Kolumbien, Zentralamerika, Guayana.

An unbedeckten Körperstellen; kein Schleimhautbefall, kein Befall des Kapillitiums.

An der Inokulationsstelle (meist erst nach Monaten) Ausbildung einer schmerzlosen, indurierten Papel, die sich langsam zu einer derben, anulären oder landkartenartig konfigurierten, großflächigen, höckerigen Plaque entwickelt; auch Ausbildung konfluierender Knoten. Die Infektion breitet sich nur per continuitatem aus. Es kommt nie zu lymphogener oder hämatogener Streuung. Allen Erscheinungen ist der keloid-artige Aspekt eigen, der auch zu der Namensgebung "Keloidblastomykose" geführt hat. Die feste Konsistenz der Hautveränderungen wird durch die dicht gepackten Pilzkonglomerate in der Dermis hervorgerufen.

Epidermis mit parakeratotischen Zonen. In der Dermis zeigen sich hypertrophische hyalinisierte Bindegewebsbündel und granulomatöse Infiltrate mit zahlreichen hefeähnlichen Pilzzellen, extrazellulär und in Makrophagen. PAS- und Grocott- Färbung sind zielführend.

Reiseanamnese, Klinik, Histologie mit Nachweis der hefeähnlichen Pilzzellen, die sich mittels PAS- oder Grocott- Färbung sehr gut darstellen lassen.

Exzision isolierter Hautveränderungen. Effektive Chemotherapie ist nicht bekannt. Bei einigen Patienten wurde eine Besserung unter Clofazimin (z.B. Lamprene) in Kombination mit Itraconazol oder 5-Fluorouracil gesehen.