CIN N87.0 + N87.1

Zervikale intraepitheliale Neoplasien (CIN) sind beginnende Precursor-Läsionen für Plattenepithelkarzinome der Zervix uteri.

• Unterteilung nach Grad der Atypie

• Diagnosestellung in der Abstrichzytologie nach der Münchener Nomenklatur II (nach Soost)

Ca. 85% der invasiven Zervixkarzinome sind Plattenepithelkarzinome. Unterscheidung nach verhornenden und nicht verhornenden, bzw. groß- und kleinzelligeren Karzinomen. Der Anteil der Adenokarzinome liegt bei ca. 10% (9-13%), der Anteil adenosquamöser Karzinome bei etwa 5% (2-8%). Adenokarzinome werden wie Plattenepithelkarzinome behandelt.

Die Entstehung einer CIN ist nicht im Regelfall, sondern eher selten die Folge einer zervikalen HPV-Infektion. Entscheidend für die mögliche Krebsentstehung ist die Persistenz der Hochrisiko-HPV-Infektion. Nur chronische Infektionen desselben HPV-Typs können sukkessiv zur Entstehung von in situ-Karzinomen und später zu invasiven Karzinomen führen. Kofaktoren hierfür sind Multiparität (> 5 Geburten), Langzeiteinnahme von Ovulationshemmern, Zigarettenabusus, Lebensalter > 30 Jahre, Immundefizienz. Die durchschnittliche Latenzzeit zwischen initialer HPV-Infektion und invasivem Karzinom beträgt 15-30 Jahre

Zur Prophylaxe stehen heute ein bivalenter Impfstoff (Cervarix; gegen HPV 16, 18) und ein quadrivalenter Impfstoff (Gardasil; gegen HPV 6, 11, 16, 18) zur Verfügung. Die STIKO empfiehlt eine Impfung für Mädchen und junge Frauen im Alter zwischen 12-17 Jahren. I.d.R. wird die Impfung in der empfohlenen Altersspanne auch von den gesetzlichen Krankenkassen erstattet. Frauen, die zum von der STIKO empfohlenen Impfalter (12.-17. LJ) keine Impfung erhalten haben, können ebenfalls von der Impfung gegen HPV profitieren. Es liegt in der Verantwortung des Arztes, seine Patientinnen auf der Basis der Impfstoffzulassung auf Nutzen und Risiko der Impfung hinzuweisen.

1. Bollen LJM et al. (1996) Human Papillomavirus DNA after Treatment of Cervical Dysplasia. Low prevalence in normal cytologic smears. Cancer 77: 2538-2543
2. Causin RL et al. (2021) A Systematic Review of MicroRNAs Involved in Cervical Cancer Progression. Cells 10: 668. 
3. Consensus statement. National Institutes of Health consensus development conference. (1997) Statement on cervical cancer. Gynecol Oncol 66: 351-361
4. Koutsky L et al. (1992) A cohort study of the risk of cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or 3 in relation to papillomavirus infection. N Engl J Med 327: 1272-1278
5. Nobbenhuis MA et al. (2002) Addition of high-risk HPV testing improves the current guidelines on follow up after treatment for cervical intraepithelial neoplasia. Br J Cancer 2000 84: 796-801
6. Nobbenhuis MAE et al. (1999) Relation of human papillomavirus status to cervical lesions and consequences for cervical-cancer screening: A prospective study. Lancet 354: 20-25
7. Petry KU (2007) Was bedeutet die HPV-Impfung für die gynäkologische Krebsvorsorge. Hautarzt 58: 501-506
8. Schneede P, Hofstetter A (2001) Diagnostik und Therapie von Genitalerkrankungen durch Humane Papillomviren (HPV). Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Urologie. AWMF-Leitlinien-Register Nr. 032/040
9. Speck LM (2006) Vaccines for the prevention of human papillomavirus infections. Skin Therapy Lett 11: 1-3
10. Wright TC Jr et al. (2002) 2001 Consensus Guidelines for the management of women with cervical cytological abnormalities. JAMA 287: 2120-2129