CA-MRSA

CA-MRSA ist das Akronym für “Community-associated” MRSA oder auch “Community-adapted” MRSA oder “Community-acquired” MRSA. CA-MRSA sind von HA-MRSA (Hospital-acquired MRSA), abzugrenzen und führen zu Infektionen innerhalb eines Personenkreises der nicht in direktem Kontakt zu Gesundheitseinrichtungen (z.B. Krankenhäuser) steht. CA-MRSA weisen einen anderen genetischen Hintergrund als HA-MRSA auf (Chambers et al 2009). Zusätzlich verfügen CA-MRSA im Vergleich zu HA-MRSA über abweichende Resistenzprofile gegenüber antibiotischen Substanzen.

Weiterhin gibt es bzgl. der Virulenzeigenschaften markante Unterschiede. CA-MRSA tragen häufig andere Exotoxingen-Profile, so im Vergleich zu HA-MRSA, das gehäufte Auftreten von PVL (Otter et al.2010). Weitere Charakteristika, die CA-MRSA von HA-MRSA abgrenzen, sind eine erhöhte Übertragbarkeit und gesteigerte Virulenz.

CA-MRSA-Infektionen äußern sich in Weichteil- und Hautinfektionen sowie Abzessen, Endokarditis, Sepsis, Osteomyelitis, Lungenembolie und nekrotisierender Pneumonie (Linde 2008). Problematisch ist die Fähigkeit zur sehr raschen Übertragung zwischen primär gesunden Personen (Chambers and Deleo, 2009).

Weltweit wird vom Auftreten und von Infektionen in Zusammenhang mit CA-MRSA berichtet. CA-MRSA erlangen hierbei  zunehmend den Status eines bedeutenden Pathogens innerhalb der Gesellschaft. Als besonders betroffen galten in der Vergangenheit zum Beispiel Armeerekruten und Kontaktsportler (Cohen 2005).

Die Prävalenz von CA-MRSA scheint über die letzte Dekade deutlich anzusteigen (Kouyos et al. 2013). Einer amerikanischen Studie nach stieg der Anteil an CA-MRSA innerhalb des Aufkommens an MRSA-Isolaten allgemein von 8,7 % (43 von 507 MRSA-Kulturen) im Jahr 1996 auf 39,6 % (672 von 1697 MRSA-Kulturen) im Jahre 2005 (McMullen et al. 2009). Im Vergleich zwischen CA-MRSA Aufkommen und HA-MRSA Aufkommen bei 1100 MRSA-Infektionen war CA-MRSA in 12 % (n=131) der untersuchen Isolate nachweisen. Sie waren überdurchschnittlich oft (75 %) mit Haut-/Weichteilinfektionen verknüpft. In Europa gilt das Auftreten von CA-MRSA bisher im Vergleich zu den USA als gering. So dominiert in der EU ST80-MRSA IV, während in den USA ST8- MRSA IV („USA300“) weitverbreitet ist (Otter and French 2010).

Zwar wird CA-MRSA von HA-MRSA differenziert, doch findet sich CA-MRSA auch zunehmend in Krankenhäusern. Schon vor 10 Jahren betrug der Anteil von CA-MRSA innerhalb von zahlreichen Krankenhäusern über 30 % bis zu 40 %, gemessen am Gesamt-MRSA-Aufkommen (Salgado et al. 2003). Diese relativ hohen Nachweisraten werden auch von Vergleichsstudien zwischen HA-MRSA und CA-MRSA und ihrem Auftreten in Krankenhäusern gestützt (Huang et al. 2006). Es wird aktuell diskutiert, ob eine Koexistenz oder sogar ein weitgehender Austausch von HA-MRSA und CA-MRSA in Krankenhäusern stattfindet und welche Folgen dies haben könnte (Kouyos et al. 2013).

1. Chambers HF et al. (2009) Waves of resistance: Staphylococcus aureus in the antibiotic era. Nature reviews. Microbiology 7: 629-641.
2. Cohen PR (2005). Cutaneous community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection in participants of athletic activities. Southern medical journal 98: 596-602.
3. Kouyos R et al.(2013) Hospital-Community Interactions Foster Coexistence between Methicillin-Resistant Strains of Staphylococcus aureus. PLoS pathogens 9, e1003134.
4. Huang H et al.(2006) Comparisons of community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and hospital associated MSRA infections in Sacramento, California. Journal of clinical microbiology 44: 2423-2427.
5. Linde HJL (2008). Community-associated MRSA: Klinik, Therapie, Hygiene. Krankenhaushygiene up2date 3: 29-44.
6. McMullen KM et al. (2009). The changing susceptibilities of methicillin resistant Staphylococcus aureus at a midwestern hospital: the emergence of "community associated" MRSA. American journal of infection control 37: 454-457.
7. Otter JA et al.(2010) Molecular epidemiology of community-associated meticillin-resistant  Staphylococcus aureus in Europe. The Lancet infectious diseases 10: 227-239.
8. Salgado CD et al.(2003) Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus: a meta-analysis of prevalence and risk factors. Clinical infectious  diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America 36: 131-139.